ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

353 Z UROLOGICKÉ PRAXE V OBRAZECH Ces Urol 2019; 23(4): 352–355 větší manipulace s nástroji v kombinaci se syn‑ chronizovaným operačním stolem, tzn. možnost měnit polohu pacienta se zadokovaným strojem. Provedli jsme příčné otevření svraštělého mo‑ čového měchýře (m. m.) (obr. 3), a založili na mě‑ chýř fixační stehy. Následně jsme si ozřejmili kličku preterminálního ilea a přitáhli jsme si ji k zadní části otevřeného m., M.A. přichytili předem založeným fixačním stehem, (obr. 4). Takto jsme si ověřili mož‑ nost dostatečné pohyblivosti mesenteria. Pak jsme otevřeli a detubulizovali přilehlý úsek ilea a našili na zadní stranum. m., (obr. 5 a 6). Násled‑ ně se nám takto ukázalo, kde bude nejjednodušší vy‑ řazení kličky z pasáže a obnovení střevní pasáže, což jsme provedli „ručně“ roboticky šitou anastomózou end to end v jedné vrstvě (obr. 7). Pak jsme detubu‑ lizovali zbytky vyřazené kličky a následně roboticky, zcela standardním způsobem jsme ušili pokračujícím stehem augmentující záplatu na močový měchýř, (obr. 8). Operace trvala celkem180minut, z toho čas na operační konzoli byl 140 minut. Močový katétr jsme ponechali 21 dní a vzlí‑ navý drén zavedený robotickým portem jsme odstranili šestý pooperační den. Celkově byl pooperační průběh zcela nekomplikovaný. Pe‑ ristaltika se plně obnovila čtvrtý pooperační den a pacientka byla plně zatížena stravou od desátého dne. Obr. 6.  Dokončení detubulizace ilea k augmentaci typu „Patch“ Fig. 6.  Completion of ileal detubularization for the patch-type augmentation Obr. 4.  Vytažení kličky ilea kmočovémuměchýři a její první fixace ke stěněměchýře Fig. 4.  Transposing the ileal loop to the bladder and its initial fixation to the bladder wall Obr. 5.  Našívání detubulizovaného ileanazadní stěnu otevřenéhomočovéhoměchýře Fig. 5.  Suturing of the detubularized ileum to the posterior wall of the open bladder Detubulizované ileum Močový měchýř Obr. 3.  Protnutím otevřený močový měchýř k aug- mentaci Fig. 3.  The bladder cut open for augmentation