ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

16 VIDEO Ces Urol 2020; 24(1): 15–17 systému da Vinci S a Si. U všech pacientek došlo ke vzniku píštěle po předchozí gynekologické operaci s rozvojem obtíží v rozmezí dvou až šesti týdnů od operace. U devíti pacientek se jednalo o předchozí operaci pro benigní onemocnění, tedy uterus myo­ matosus, tři pacientky trpěly hypermenorheou, další tři pacientky byly indikovány k operačnímu řešení pro maligní onemocnění, dvě pro karcinom endometria, jedna pro karcinom děložního čípku. Deset pacientek podstoupilo laparoskopickou va‑ ginálně asistovanou hysterektomii, čtyři pacientky podstoupily operační výkon klasickou abdominální cestou. Jedna z pacientek prodělala nejprve lapa‑ roskopický výkon. Pro pooperační krvácení byla provedena otevřená revize do 24 hodin od výkonu se suturou močového měchýře. U dvou pacientek selhaly předchozí pokusy o uzávěr fistuly (laparo‑ skopický a otevřený – abdominální přístup). U další pacientky pak selhal pouze jeden laparoskopický pokus o uzávěr píštěle. Výsledky: Průměrná doba operace byla 151 (105–192) minut, krevní ztráty byly u všech pacientek neměřitelné. Průměrná doba hospitali‑ zace byla 12 (6–19) dní. Průměrná délka katetrizace byla 12 (9–18) dní. Plánovaně jsme ponechávali permanentní katétr zpočátku 12 dní, někdy i déle, spíše pro pocit jistoty a dle rozhodnutí operatéra, postupně jsme dobu katetrizace zkracovali. Jedna z pacientek si jedenáctý den katétr omylem vy‑ trhla a krvácela, proto jsme u ní ponechali cévku o sedm dní déle. U žádné z pacientek jsme neza‑ znamenali žádnou časnou ani pozdní pooperační komplikaci. Všechny pacientky podstoupily kon­ trolní cystoskopické vyšetření po třech měsících od operace a u žádné nebyla prokázána recidiva píštěle. Toto vyšetření jsme prováděli rutinně, aby‑ chom ověřili celkový stav močového měchýře, kapacitu, stav jizvy i ureterálních ústí. Závěr: Vezikovaginální píštěl se vyskytuje ve vyspělých zemích jako komplikace po gyneko‑ logických operacích pro benigní onemocnění v 80 %, následkem porodního traumatu v 10 %, radioterapie v 5 % a jako komplikace gynekologické onkologické operace v 5 %. Vzhledem ke vzrůstají‑ címu počtu gynekologických výkonů budou jistě přibývat i komplikace, jejichž řešení je nutno se věnovat se stejnou péčí. Robotický přístup patří mezi nejmodernější metody. Umožňuje rychlejší a přesnější operační zákrok a zkracuje dobu re‑ konvalescence. Naše pětileté výsledky potvrzují 100% efektivitu této metody u pacientek s fistulou vzniklou po předchozím operačním zákroku. KLÍČOVÁ SLOVA Vezikovaginální píštěl, robotická operace. SUMMARY Matějková M. Robotic-assisted vesicovaginal fistula repair: step by step. Introduction: Vesicovaginal fistula is a patho‑ logical communication between the bladder and the vagina. It most commonly occurs as a postpar‑ tum complication in developing countries and as an iatrogenic postoperative complication in devel‑ oped countries. The presented video illustrates the surgical procedure in individual steps. Material and methods: In the period from 11/2005 to 05/2019, a total of 15 patients under‑ went robotic-assisted vesicovaginal fistula repair using the da Vinci S and Si systems at our centre. All the patients developed a fistula after previous gynaecological surgery, with their symptoms de‑ veloping within 2 to 6 weeks following the proce‑ dure. In nine patients, it was previous surgery for a benign condition (uterine fibroids); three patients had hypermenorrhoea; another three patients were indicated for surgical management of ma‑ lignant disease – two for endometrial cancer and one for cervical cancer. Ten patients underwent laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy; four patients had classic abdominal surgery. One of the patients had laparoscopic surgery first. Be‑ cause of postoperative bleeding, an open revision was performed within 24 hours of the procedure with a bladder suture. In two patients, previous attempts at closing the fistula (laparoscopic and open – abdominal approach) failed. In another patient, only one laparoscopic attempt at closing the fistula failed. Results: The average operation time was 151 (105–192) minutes; blood losses were unmeas‑ urable in all the patients. The average duration