ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

19 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(1): 18–25 worldwide. Prevention and treatment of infections caused by resistant bacteria are becoming a vast medical, social and financial problem. The biggest problems are health care-associ‑ ated infections and infections related to invasive lines. Knowledge of resistance mechanisms and local epidemiological situation help with effective initiation of empirical antibiotic therapy. KEY WORDS Urological infection, gram-negative bacteria, anti‑ biotics, resistance. ……… ÚVOD V posledních deseti letech je lékařská veřejnost stále častěji konfrontována s existencí a rychlým šířenímpatogenníchmikroorganismů, rezistentních na velkou část dosud používaných antibiotik. Vedle známéhometicilin‑rezistentního Staphylococcus au- reus (MRSA) jde předevšímo střevní gram‑negativní bakterie: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp . a další (viz tabulka 1). Infekce vyvolané multirezistentními (multi‑drug resistant, MDR) bakteriemi jsou spojeny s vyšší mor‑ talitou (1), delší dobou hospitalizace a vyššími náklady na léčbu. Většinou se jedná o nozokomiální kmeny a často jsou spojeny smočovými katétry a jinými inva‑ zivními vstupy. Podlemezinárodní studieGPIU (Global Prevalence of Infections in Urology) mezi pacienty hospitalizovanými na urologických odděleních se 9% z nich nakazilo nozokomiální infekcí, často způsobe‑ nou MDR organizmy (2). Proto si zasluhují pozornost (nejen) nemocničních urologů. V tomto přehledovém článku přinášíme shrnutí základních poznatků oMDR patogenech v kontextu našeho oboru. METODY Relevantní publikace jsme vyhledali v databázi PubMed za použití vyhledávacích výrazů „exten‑ ded beta lactamase“, „ESBL“, „carbapenemase“, „CPE“, „vancomycin resistant“, „VRE“, „methicillin resistant“, „MRSA“, společně s výrazem „urology OR Tab. 1.  Základní fakta v souvislostech Tab. 1.  Elementary facts in context β-laktamy (3) Většina zde popisovaných mikroorganismů bývala tradičně citlivá na β‑laktamová antibiotika. Ta zahrnují peniciliny, cefalospo‑ riny, karbapenemy a monobaktamy. Chemicky je jim společný β‑laktamový kruh; na něj navázané postranní řetězce potom určují účinnost a spektrum toho kterého antibiotika. β‑laktamový kruh je také zodpovědný za zkříženou alergii mezi všemi β‑laktamy s výjimkou aztreonamu (jediný zástupce monobaktamů). Z penicilinů na G-bakterie tradičně účinkují aminopeniciliny (ampicilin, amoxicillin) a antipseudomonádové peniciliny (pipe‑ racilin). Účinnost cefalosporinů na G-organizmy stoupá od I. směrem k III. generaci těchto antibiotik. Peniciliny se kombinují s inhibitory bakteriálních β‑laktamáz za účelem rozšíření spektra jejich účinnosti. Karbapenemy jsou antibiotiky s nejširším známým spektrem účinnosti a kromě toho odolávají většině β‑laktamáz. Enterobacteriaceae (4) Též koliformní bakterie nebo G-střevní tyčky. Heterogenní skupina mikroorganismů, které spojují tyto vlastnosti: 1) jsou běžnou součástí střevní mikroflóry, 2) jsou fakultativními anaeroby a 3) mají lipopolysacharidovou stěnu. Z urologického hlediska jsou významné tyto rody: Citrobacter – původce infekce močových cest (IMC) u oslabených pacientů. Enterobacte r – původce nozokomiálních a katétrových infekcí včetně IMC; většinou exprimuje β‑laktamázu ampC, některé také plazmidově vázané β‑laktamázy s rozšířeným spektem (ESBL), což vede k rezistenci ke karbapenemům. Escherichia – kromě gastrointestinálního traktu (GIT) kolonizuje distální konec uretry a vaginy. Přenáší se kontaktem a oro‑fekálně. K dispozici je řada antibiotik, ale rezistence je variabilní, často plazmidově vázaná a vyžaduje laboratorní stanovení citlivosti. Klebsiella – způsobuje nozokomiální infekce močových cest a respiračního traktu u oslabených, zpravidla hospitalizovaných jedinců, stejně jako Enterobacter a Serratia. Odlišení kolonizace od aktivní infekce může být obtížné. Kromě GIT všechny tři rody přežívají v půdě a ve vodě. Přenáší se kontaktem a obzvláště Klebsiella je schopná delší dobu přežívat na rukou (např. zdra‑ votnického personálu). Mnohočetná, často plazmidová antibiotická rezistence je běžná a citlivost je třeba laboratorně určit. Zásady asepse a hygieny rukou jsou klíčové pro zabránění šíření Klebsiel . Proteus – častý původce IMC; produkuje ureázu, která štěpením močoviny vede k alkalizaci moči a vzniku urolitiázy; často odpovídá na léčbu aminoglykosidy a cefalosporiny. Providentia – často velmi rezistentní na léčbu. Serratia – běžný oportunní patogen hospitalizovaných nemocných; zpravidla citlivá ke III. generaci cefalosporinů.