ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

21 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(1): 18–25 Změna cílového místa ◼ Ochrana cílového místa: bakterie jsou schopny produkce proteinu, který kompetuje o vazebné místo antibiotika. Většina těchto proteinů je kódovaná plazmidově. Příkladem je rezistence vůči fluorochinolonům, kdy dochází k produk‑ ci Qnr proteinu, který kompetuje o vazebné místo DNA gyrázy a topoizomerázy IV společ‑ ně s molekulou antibiotika, a tím snižuje jeho účinnost (5). ◼ Modifikace cílového místa: tento mechanismus rezistence je jedním z nejběžnějších. Vyskytuje se téměř u každé skupiny antibiotik. Mechanis‑ my jsou následující: ◾ mutace cílového místa: příkladem je rezis‑ tence vůči fluorochinolonům, které působí díky vazbě na DNA gyrázu a topoizomerázu IV; v případě mutací těchto proteinů dochází ke snížení vazebné aktivity antibiotika (5), ◾ enzymatická změna cílového místa: na‑ příklad produkce enzymu schopného metylovat ribosom; na takto metylovaný ribozom se nemůže navázat makrolidové antibiotikum (5), ◾ kompletní náhrada nebo bypass cílového místa: tento typ rezistence se uplatňuje napří‑ klad při vzniku rezistence na penicilinová anti‑ biotika; účinek penicilinů spočívá ve vazbě na penicilin binding protein (PBP); PBP je enzym nezbytný k transpeptidaci a transglykosidaci peptidoglykanu; tyto vazby zabezpečují sta‑ bilitu bakteriální membrány; např. meticilin rezistentní Staphylococcus aureus produkuje PBP 2a, který má nízkou afinitu k penicilino‑ vým antibiotikům a tím obchází cílové místo antibiotika (5). EPIDEMIOLOGICKÁ SITUACE REZISTENTNÍCH BAKTERIÍ V EVROPĚ Organizace European Centre for Disease Pre‑ vention and Control (ECDC) pravidelně sleduje rezistence jednotlivých bakterií vůči vybraným skupinám antibiotik v evropských zemích (7). Poslední data vydaná v listopadu 2017 vychá‑ zejí ze situace v letech 2013–2016. Pravidelně sledovanými antibiotiky jsou: aminopeniciliny, fluorochinolony, III. generace cefalosporinů, ami‑ noglykosidy a karbapenemy. Míru rezistence vybraných uropatogenů vůči sledovaným anti‑ biotikům uvádí tabulka 2. Tab. 2.  Podíl rezistentních izolátů vybraných bakterií vůči sledovaným antibiotikům (%) (7) Tab. 2.  Resistance rates of selected bacteria to antibiotics (%) (7) K minimálně jedné skupině antibiotik Aminopeniciliny Fluorochinolony Cefalosporiny III. generace Aminoglykosidy Karbapenemy Kolistin piperacillin ± tazobactam Meticilin Vankomycin Escherichia coli 58,6 % 57,4 % 21 % 12,4 % 9,8 % < 0,1 % Klebsiella spp. 34,5 % 24,6 % 25,7 % 19 % 6,1 % 8,5 %* Pseudomonas aeruginosa 33,9 % 15 % 13 % 10 % 15 % < 1 %* 16,3 % Staphycococcus aureus 19,8 % 16,6 % 13,7 % (1–50) Enterococcus faecalis 30,5 % (12–56) Enterococcus faecium 11,8 % (0–46) * citlivost pro kolistin není sledována všemi zeměmi * sensitivity to colistin is not monitored in all countries