ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

22 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(1): 18–25 EPIDEMIOLOGIE A RIZIKOVÉ FAKTORY REZISTENCÍ UROPATOGENNÍCH BAKTERIÁLNÍCH KMENŮ NA UROLOGICKÝCH ODDĚLENÍCH Znalost nejčastějších bakteriálních kmenů způ‑ sobujících infekce močových cest (IMC) u pacientů na urologických odděleních je klíčová pro efektivní nasazení empirické terapie, která se poté modifi‑ kuje dle výsledků bakteriální kultivace. Několik studií analyzovalo nejčastější patogeny přítomné u pacientů hospitalizovaných na urolo‑ gických odděleních nemocnic. Na základě těchto výsledků byly identifikovány rizikové faktory pro infekci ESBL pozitivními bakteriemi (2, 8, 9). Retrospektivní analýza mikrobiálních nálezů he‑ mokultur 1440 pacientů hospitalizovaných s pode‑ zřením na septikemii prokázala přítomnost bakterií u 9,2 % pacientů. U 58,3 % z nich byly prokázány gram‑pozitivní bakterie ( Staphylococcus aureus – z toho více jak 70 % MRSA, koaguláza negativní Staphylococcus ), zatímco u 40,2 % pacientů byly pokazány gram‑negativní bakterie ( E. coli a Klebsiela spp. – s ESBL pozitivitou v 39,6 % případů). Gram­ ‑pozitivní bakterie byly nejcitlivější na tetracyklin, teicoplanin, vankomycin, klindamycin, daptomycin a linezolid. Gram‑negativní bakterie byly nejci­ tlivější na karbapenemy, colistin, aminoglykosidy a tigecyklin (8). Jiná retrospektivní studie v maďarské univerzitní nemocnici analyzovala nejčastější bakteriální kme‑ ny v močové kultivaci u pacientů se suspektní IMC a kultivační nálezy u asymptomatických pacientů před plánovanou operací. Studie analyzovala 2871 výsledků močových kultivací (2). Podobné pořadí četnosti uropatogenů bylo popsáno ve španělské prospektivní studii nozokomiálních infekcí zahrnu‑ jící 6546 pacientů. Incidence nemocničních infekcí byla 6,3 % (z toho 70,6 % UTI, infekce v ráně 22,2 % a katétrová septikemie 6,3 %) (9). Tabulka 3 srovnává základní výsledky maďarské a španělské studie Klebsiella spp. byla nejčastějším patogenem u pacientů s diabetem, jaterním onemocněním, imunosupresí a u pacientů po prodělané uroin‑ fekci. Enterococcus spp. byl nejčastějším patogen v ráně u pacientů po cystektomii (8). Jako rizikové faktory pro přítomnost ESBL pozitivních bakterií byly identifikovány vyšší věk, mužské pohlaví, diabetes mellitus, zavedený katétr či nazogast‑ rická sonda, předchozí hospitalizace nebo pobyt v domově se zdravotně ošetřovatelskou péčí, imu‑ nosuprese, urolitiáza, předchozí užívání antibiotik, ASA status III–IV, doba od zavedení močového katétru a předchozí operace (8). Zkoumáním kultivačních výsledků 18 112 paci‑ entů byly identifikovány podobné nezávislé rizikové faktory ESBL pozitivity u pacientů s nálezem E. coli a Klebsiella spp . Mužské pohlaví zvyšuje pravděpo‑ dobnost infekce ESBL bakterii o 50 %, zavedený katétr o 30 % a každých deset let věku přidává 10 % rizika infekce ESBL pozitivní bakterií (10). REZISTENCE BAKTERIÍ U PACIENTŮ S INVAZIVNÍMI UROLOGICKÝMI VSTUPY Několik studií prokázalo vyšší incidenci kolo‑ nizace a asymptomatické bakteriurie u pacientů Tab. 3.  Porovnání etiologických agens nozokomiálních infekcí u pacientů hospitalizovaných na urologickém oddělení v retrospektivní maďarské (2) a prospektivní španělské (9) studii Tab. 3.  Causative agents of health care-associated infections in a urology department according to a retro- spective Hungarian (2) and a prospective Spanish (9) study, respectively Escherichia coli Enterocacocus faecalis Klebsiella spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus Aureus Candida spp. Retrospektivní studie (Maďarsko) 42–56 % 15–28 % 11 % 10 % Prospektivní studie (Španělsko) 25,1 % 17,5 % 13,5 % 12,3 % 6,7 % 5,6 %