ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2020

63 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(1): 60–68 kým. V graviditě dochází postupně významně k USG progresi v oboustranné dilataci HMC (vpravo/vlevo: kalichy 27 mm/42 mm, ureter 7 mm/14 mm, parenchym 4,6 mm/4,2 mm), vlevo s klinickými projevy pyelonefritidy (bo‑ lestivá ledvina, elevace zánětlivých marke‑ rů (CRP: 8,6…159,6 mg/l), pozitivita kultivace z cévkované moči augmentované veziky s ná‑ lezem Morganella morganii a Escherichia colli více 10/6 a rychlou progresí v CKD (kreatinine‑ mie 241…341 umol/l, GF: 0,391…0,257 ml/s). Zahájena antibiotická léčba (peniciliny), za‑ ložena akutně derivace punkční nefrostomií (pND) vlevo a zavedena permanentní cévka (PK) apendikovezikostomií do augmentované veziky. Pro současné mírné zhoršení anémie (101…90 g Hb/l) nasazena perorálně substi‑ tuce železem (Maltofer®), projevy sekundár‑ ní hypertenze stabilizovány farmakoterapií (Tritace®). Klinický stav nemocné se po inter‑ vencích a při nasazených antibioticích rychle stabilizoval, poklesly zánětlivé markery (CRP: 52,6…5,3…0,7 mg/l), významně regredovala USG dilatace vlevo na pND a rovněž vpravo při zavedeném PK. Postupně pokles kreati‑ ninemie (336…277…246 μmol/l) a vzestup GF (0,257…0,376…0,446 ml/s). Gravidita byla elektivně ukončena v klinicky stabilizova‑ ném, laboratorně trvale se lepšícím stavu SC v gestačním stáří 31 týdnů + 6 dnů, z horní střední laparotomie. Transfundálně byl vyba‑ ven živý, zdravý novorozenec, chlapec, Apgar 10/10/10, váha 1 440 g. Poporodně byl stav rodičky nekomplikován, zrušena pND, PK ze stomie a přechod zpět na ČIK přes apendi‑ kovezikostomii. Novorozenec na screening USG byl bez průkazu VVV, prospívající. Dimise matky a novorozence devátý pooperační den. U matky na kontrolách po propuštění stabili‑ zace sekundární anémie (112 g Hb/l), postupná normalizace sekundární hypertenze bez nut‑ nosti farmakoterapie, USG regrese dilatace KPS (vpravo/vlevo: kalichy 13 mm/20 mm, močo‑ vody bez dilatace, parenchym 5 mm/10 mm), přetrvávání CKD st. III (kreatininemie 215…248 umol/l, GF 0,448…0,376 ml/s). ◼ 3) 25letá primipara s primárně exstrofií měchýře, po augmentaci ileálnímdetubulizovaným střev‑ ním segmentem a apendikovezikostomií dle Mitrofanoffa v pravém hypogastriu v roce 2001. Od provedené augmentace byla dlouhodobě USG oboustranná dilatace IV. stupně, vlevo pro pyonefros s afunkcí byla provedena nefrek‑ tomie. Před otěhotněním stacionární funkce solitární ledviny (kreatininemie 87 umol/l, GF 1,34 ml/s.), lehce sekundární hypochromní ané‑ mie (123 g Hb/l). Chronická bakteriurie ( Escheri- chia colli a Enterococcus faecalis 10/6) pocházející z augmentované veziky byla klinicky němá. Na USG solitární ledviny vpravo chronicky hypo‑ tonie (pánvička 15 mm, kalichy 22 mm, ureter 7 mm). Již od počátku gravidity byly projevy CKD (kreatininemie: 152 uml/l, GF 0,681 ml/s), bez anemizace (132 g Hb/l). Podstatnou kom‑ plikací v prvním trimestru těhotenstvi byl rozvoj těžké formy časné preeklampsie matky a zá‑ važnou časnou formou fetální růstové restrikce plodu. Z těchto důvodů byla obligátně gravi‑ dita ukončena akutním SC v gestačním stáří 25 týdnů a 4 dny, z horní střední laparotomie. Transfundálně byl vybaven živý novorozenec, děvče, Apgar 5/6/8, váha 450 g. Peroperační projevy krvácení z dělohy si vynutily provedení hysterektomie. Stav rodičky stran preeklampsie se postupně stabilizoval, zlepšily se funkce led‑ vinné s přetrváváním CKD st. II–III (kreatinine‑ mie: 138 umol/l, GF 0,766 ml/s) a normalizoval se krevní tlak. Novorozenec i přes intenzivní neonatologickou péči umírá na novorozenecké JIP pro těžké poporodní komplikace kardio­ ‑pulmonální s následky multiorgánového sel­ hávání. Dle USG screeningu byl plod bez VVV. Dimise matky patý den po porodu. Časně po porodu bylo u matky nutno řešit cystolitiázu vzniklou v graviditě. Provedena cestou apen‑ dikovezikostomie endoskopická litotrypse. Pro recidivu v plánu další intervence. Dalším zdra‑ votním problémem u matky byl USG nález cys‑ tické expanze na pravém ovariu rok od porodu. Bylo řešeno otevřenou revizí a adnexotomií postižené gonády. Histologicky byl potvrzen zralý cystický teratom.