ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

91 VIDEO Ces Urol 2020; 24(2): 90–93 traumat uretry. Řadíme mezi ně většinou různá nepenetrující obkročná poranění (pády rozkročmo nebo nakopnutí). Nejčastější jsou ale traumata při instrumentální manipulaci (katetrizace, endosko‑ pické výkony). Té se s poraněním močové trubi‑ ce setkáváme i v případech zavádění cizích těles z ipsačních důvodů. V těchto případech dochází v naprosté většině k poranění penilní uretry. Vá nou komplikací při zavádění cizích těles do močové trubice jsou zánětlivé komplikace, které jsou v pří‑ padě bulbárního úseku mnohem vá nější. Pokud cizí těleso v bulbu zůstává, je rozvoj abscedujícího procesu velmi pravděpodobný. Video prezentuje léčbu a rekonstrukci močové trubice po rozsáhlém abscedujícím procesu na podkladě cizího tělesa (rybářského háčku) zavedeného pacientem do bulbární uretry. Popis klinického případu: Video prezentuje případ 75letého mu e, který si zavedl do bul‑ bární uretry rybářský háček z ipsačních důvodů. Nejprve byl pro dysurické obtí e opakovaně vyšetřován a léčen svým praktickým lékařem s diagnózou zánět dolních močových cest. U íval bě né protizánětlivé preparáty (cotrimoxazol, nitrofurantoin). Přítomnost cizího tělesa však zapřel. Po 14 dnech se dostavil na pohotovost naší nemocnice schvácený a febrilní. Jeliko byl nalezen otok šourku a levého třísla, bylo vyslo‑ veno podezření na orchiepididymitidu. Z to‑ hoto důvodu byl lékařem pohotovosti volán urolog. Proto e lokální nález byl rozsáhlý, bylo urologem indikováno provedení CT vyšetření břicha, malé pánve a genitálu. Na CT vyšetření byl nalezen rozsáhlý abscedující proces perinea, včetně cizího tělesa (rybářského háčku). Teprve pod tíhou svého stavu a jasného nálezu na CT snímcích se pacient k zavedení cizího tělesa přiznal. Následně bylo rozhodnuto o provede‑ ní operační otevřené revize s drená í abscesu v ATB cloně. Během výkonu byl endoskopicky extrahován rybářský háček a provedena částečná rekonstrukce bulbární uretry se zalo ením peri‑ neální uretrostomie. Derivace moči byla zajištěna permanentním močovým katétrem o velikosti 20 F a epicystostomií. Velikost permanentního katétru byla volena větší, ne je obvyklých 16 F z důvodu obavy z větší retrakce zánětlivé tkáně během hojení. Následovala důle itá ošetřova‑ telská fáze s četnými převazy a výplachy. K vý‑ plachům byly pou ívány roztoky s betadinou a preparáty s obsahem stříbra. Zároveň pacient u íval ATB dle citlivosti z odebraného zánětlivého materiálu abscesu. Jednalo se nejprve o intra‑ venózní aplikaci Amoksiklavu 1 g, která byla po týdnu převedena na perorální formu. Cílená ATB terapie trvala 14 dnů. Dalších 14 dnů byl pacient zajištěn Cotrimoxazolem al forte v dávce 1–0–1 tbl p. o. Po třech měsících, kdy došlo ke zhojení zánětlivého lo iska, byla provedena rekonstrukce bulbárního úseku močové trubice s pou itím ků e dle Johansona. Po výkonu byl pacient opět zajištěn 14 dnů Cotrimoxazolem al forte v dávce 1–0–1 tbl p. o. Výsledky: Za šest týdnů od rekonstrukční fáze byl extrahován permanentní močový katétr i epicy­ stostomie. Permanentní močový katétr byl pone‑ chán pacientovi déle ne u bě ných rekonstrukčních výkonů na močové trubici z určité obavy o zdárné zhojení. Bě ně je ponecháván permanentní močový katétr 3–4 týdny. Na mikční uretrocystografii byla nalezena volná a zhojená uretra. Pacient zůstal v naší dispenzární péči i nadále. Po čtyřech měsících od výkonu byl pacient spokojený, močil volně, kalibrace močové trubice byla volná pro 18 F amaximální prů‑ tok na uroflowmetrii byl 23,1ml/s. Při roční kontrole byl pacient i nadále bez obtí í a spokojený. Kalibrace uretry byla volná pro 20 F a maximální průtok na uroflowmetrii byl 21,4ml/s. Závěr: Podmínkou úspěšného řešení tě kých zánětlivých procesů postihujících bulbární uretru je správné načasování jednotlivých kroků zahrnujících operační revizi, drená abscesových lo isek, zalo ení perineostomie a derivacemoči pomocí PMK a epicy­ stostomie. Rekonstrukcemočové trubice byměla být provedena odlo eně, minimálně po třech měsících, po úplnémvyhojení infekčních a zánětlivých procesů. Nedílnou součástí je důsledná ošetřovatelská fáze, která nám napomů e ke zdárnému výsledku. KLÍČOVÁ SLOVA Cizí těleso, mikční cystouretrografie, rekonstrukce bulbární uretry.