ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

97 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(2): 96–99 of total laparoscopy and open surgery. It is a safe, effective andminimally invasive procedure reducing the number of open conversions. Besides the prin‑ ciples before any surgery, we would like tomention especially the method of operation. KEY WORDS Adrenalectomy, hand-assisted, large tumors. ……… ÚVOD Rukou asistovaná laparoskopická operativa je rozšířená v několika chirurgických oborech, ne‑ jen v urologii. Kromě všeobecně známých výhod laparoskopie, kterými jsou lepší kosmetický efekt, minimální bolestivost s ni ší spotřebou analgetik, kratší doba hospitalizace s časným návratem do normálního ivota, má i své další výhody (1). Umo ‑ ňuje jednodušší manipulaci s objemnými tumory, dále je zachováno taktilní čití zajišťující bezpečnou disekci i koagulaci, poskytuje také lepší kontrolu větších cév (například přímý přístup na adrenál‑ ní ílu u operací feochromocytomu nadledviny) a redukuje nutnost konverze v otevřenou operaci. Rukou asistovaná laparoskopie tedy představuje výhody standardní laparoskopie, avšak s vyu itím lidské ruky pro retrakci, trakci v operační ráně, bez nutnosti pou ití dalších portů či retraktorů (2). První zmínka o této technice v literatuře po‑ chází z roku 1994, kdy bylo popsáno provedení radikální nefrektomie s intraabdominální mani‑ pulací (3). První rukou asistovaná laparoskopická adrenalektomie byla publikována I. C. Bennettem a M. Rayem v roce 2002 (1), tedy deset let od po‑ psání první čistě laparoskopické adrenalektomie v roce 1992 u pacientky s Cushingovým syndro‑ mem a adrenální masou (4). V tomto sdělení demonstrujeme RALA jako bezpečnou alternativu k laparoskopické adrenalek­ tomii (LA) pro větší tumory nadledvin s kratšími operačními časy a dobře kontrolovatelnými mini‑ málními krevními ztrátami při provádění výkonu zkušeným operatérem. ANATOMIE Znalost anatomie a zejména topografické ana‑ tomie je naprosto nezbytná i v urologii. Nadledviny (latinsky glandulae suprarenales) jsou ulo eny v retro­ peritoneálním prostoru, kde nasedají na horní póly ledvin v úrovni 11. hrudního obratle a jsou umístěny v jejich tukovém pouzdru. Ventrálně na pravou nad‑ ledvinu naléhají játra, na levou pankreas a aludek. Dorzálně naléhají na bránici amediálně je pravá nad‑ ledvina obrácena k vena cava inferior, levá k aortě. Důle itá je i znalost cévního zásobení. Do nadledviny zpravidla vstupují tři tepny: arteria suprarenalis su‑ perior, která je větví arteria phrenica inferior, arteria suprarenalis media odstupující z břišní aorty a arteria suprarenalis inferior z arteria renalis. Z hilu vystupuje vena centralis pokračující jako vena suprarenalis – ta jde vpravo přímo do vena cava inferior, vlevo ústí do vena renalis sinistra (5). INDIKACE A KONTRAINDIKACE K chirurgickému výkonu jsou indikovány hor‑ monálně aktivní nádory a také afunkční tumory o velikosti nad 3–5 cm. V případě menšího roz‑ měru se pomocí zobrazovacích metod prová‑ dějí kontroly v pravidelných intervalech a při progresi růstu je doporučena adrenalektomie, výjimečně parciální adrenalektomie u solitární nadledviny. Velikost expanze nerozhoduje při podezření na metastatický proces v nadledvině (1, 6). Do nadledvin nejčastěji metastazují pri‑ mární nádory plic, prsů, melanom, karcinomy gastrointestinálního traktu, pankreatu, ledviny a další (6). Dle několika autorů je horní hranicí pro čistě laparoskopický výkon velikost nádorové léze 6 cm (7). Kontraindikací adrenalektomie je neprovedené endokrinologické vyšetření před samotným zákro‑ kema při vyu ití laparoskopického instrumentária jsou to obecné kontraindikace laparoskopických operací. Do absolutních kontraindikací spadá akutní perito‑ nitida nebo střevní perforace, sepse, hypovolemický šok, infekce břišní stěny, nekorigovaná koagulopatie a rozsáhlé abdominální adheze u transperitoneál‑