ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2020

120 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2020; 24(2): 113–125 korigovanou) se současným poklesem v červeném krevním obraze (ČKO) a s nutností podání krevní transfuze (Clavien 2), při konzervativním postupu došlo k postupné resorpci hematomu (obrázek 1). Z celkového souboru 200 pacientů byla biopsie u 162 z nich (81,0 %) provedena z důvodu histolo‑ gické verifikace před volbou nejvhodnější onko‑ logické léčby u generalizovaného onemocnění. Z této indikační skupiny bylo v onkologické péči v rámci naší nemocnice 155 jedinců (96,6 %), u zby‑ lých 7 pacientů data chybí. Zpětným hodnocením bylo zjištěno, e ze 155 pacientů s histologicky ve‑ rifikovaným renálním karcinomem s generalizací byla onkologická léčba podávána u 123 pacientů (79,4 %). U zbylých 32 nemocných (20,6 %) byla indikována pouze symptomatická léčba vzhledem k celkovému stavu a komorbiditám. DISKUZE Strategie léčby renálních tumorů se vyvíjí spolu s vyu íváním nonexstirpačních technik u SRM u vy‑ brané skupiny pacientů a současně s příchodem nových efektivních preparátů systémové léčby pro terapii metastatického renálního karcinomu. S tím souvisí i význam histologické verifikace pro zvolení správného léčebného postupu, a to jak u lokalizo‑ vaných, tak u generalizovaných lézí (3, 4). Biopsie ledviny představuje u itečný klinický nástroj, který má své specifické indikace stejně jako svá omezení (5). Vzhledem k tomu, e existuje nezanedbatelná část benigních lézí s mo ností jejich sledování (ze‑ jména onkocytom), je některými autory zva ováno provádění biopsie u všech nádorů ledvin (6, 7). Dle doporučených postupů Evropské urologické spo‑ lečnosti (EAU – European Association of Urology) je mo né nabídnout aktivní sledování pacientům s biopticky verifikovaným onkocytomem, jako to přijatelnou alternativu k chirurgickému řešení nebo ablaci (8). Patel et al. ve své meta‑analýze popisuje 64,6% shodu při srovnání biopticky stanoveného onkocytomu s následným výsledkem histologické‑ ho vyšetření po chirurgické léčbě. Nicméně ostatní nálezy byly tvořeny především jinými benigními nálezy nebo lézemi s nízkým maligním potenci‑ álem (CHRCC 18,8 %, ostatní RCC 12,5 % a ostatní benigní léze 4,2 %) (9). Obr. 3.  CT, transverzální řez. Žena, 66 let. Vlevo snímek CT před biopsií s popisem solidně-cystického tumoru levé ledviny a nadledviny s infiltrací retroperitoneálních lymfatických uzlin. Vpravo snímek v průběhu biopsie. Histo- logicky zánětlivý pseudotumor. Žlutá šipka označuje kontrastní mřížku používanou pro zaměření léze při biopsii Fig. 3.  CT scan, transverse plane. A sixty-six year old female. In the left picture – CT scan prior to the biopsy with the description of the solid and cystic tumor of the left kidney and adrenal gland with the infiltration of the retroperitoneal lymph nodes. In the right picture – CT scan during the biopsy. Histologically inflammatory pseudotumor. Yellow arrow points to the contrast grid which is being used to focus the lession during the biopsy