ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

174 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 173–182 KEY WORDS Multiple sclerosis, neurogenic dysfunction of the lower urinary tract, uroinfection, sexual dysfunction. ……… ÚVOD Roztroušená skleróza (RS) je chronické neurode‑ generativní zánětlivé onemocnění centrálního ner‑ vového systému (CNS), které vede jak k demyelinizaci nervových vláken, tak i následně k jejich přímé ztrátě. Nemoc je jednoznačně řazena mezi autoimunitní zánětlivá onemocnění, kde cílovými antigeny pro autoimunitní agresi jsou antigenymyelinové pochvy, která obaluje nervová vlákna CNS. Toto záludné one‑ mocnění je v naší zeměpisné šířce nejčastější neurolo‑ gickoupříčinou invalidity pacientůmladších věkových skupin (1). RS postupně atakuje všechny orgánové systémy postiženého, z čehož plyne i poměrně pestrá klinická symptomatologie. Prvním historicky zdo‑ kumentovaným případem RS byl vnuk anglického krále Jiřího III. a bratranec královny Viktorie Augustus d’Este (1794–1848). Tento šlechtic si pečlivě po dobu 22 let vedl deník, ze kterého vyplývá, že se u něho onemocnění objevilo ve 28 letech a prezentovalo se optickou neuritidou, paraparézou, mikčními potížemi a impotencí. Zemřel ve věku 54 let. Jedná se o první dokumentovaný případ s typickýmprůběhemone‑ mocnění včetně urologické symptomatologie (2). V průběhu posledních dekád jsme ke skupině pacientů s RS přistupovali jako ke každému jinému pacientovi se symptomy neurogenního měchýře. V případě RS je problémem fakt, že se jedná o ne‑ stabilní onemocnění, u kterého se s progresí nemoci mění i klinická symptomatologie. Je pozitivní, že na úrovni národních urologických společností existuje snaha změnit přístup k pacientůms RS formou dopo‑ ručených postupů v diagnostice a léčbě komplikací spojených s touto nemocí. Cílem tohoto sdělení je rekapitulace léčebných postupů urologických problémů spojených s RS, které lze dělit do tří skupin: 1. dysfunkce dolních močových cest, 2. uroinfekce a 3. sexuální dysfunkce. LÉČBA NEUROGENNÍCH DYSFUNKCÍ DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST Více než 80 % pacientů postižených RS trpí urči‑ tým stupněm neurogenně podmíněné dysfunkce dolních močových cest (DMC). U pacientů s dobou onemocnění trvající více než deset let se přítom‑ nost urologické symptomatologie objeví dokonce až v 97 % případů (3, 4). I když se ložiska demyelinizace mohou vyskytovat kdekoli v CNS, je predilekční oblastí jejich výskytu cervikální segment míšní a hlavně late‑ rální kortikospinální a retikulospinální dráhy. Tytodráhy se podílejí na inervaci detruzoru a vnějšího svěrače uretry. K problémůmsmikcí se samozřejmě přidávají i potíže se stolicí z důvodu společné neuroregulace (5). Klinický význam těchto dysfunkcí, které řešíme v denní praxi, spočívá v tom, že až 94%pacientů s RS hodnotí „mikční funkci“ jako „vysoce problematickou“ (6). Typ neurogenní dysfunkce DMC závisí na lokali‑ zaci plaků demyelinizace v CNS, které se v případě progrese RS, jak již bylo zmíněno, mohou vyskytovat prakticky kdekoli v CNS. Dynamika patofyziologických změn v CNS se v průběhu nemoci dynamicky proje‑ vuje i změnou typu dysfunkce DMC (6, 7). V časném stadiu RS dominují nejčastěji symptomy jako urgen‑ ce, urgentní inkontinence a frekvence v důsledku neurogenní hyperaktivity detruzoru (DO – detrusor overactivity). Prevalence tohoto typu dysfunkce je v literárních zdrojích uváděna v rozmezí 37–99 %. Obstrukční mikční symptomatologie se z důvodů detruzorosfinkterické dyssynergie (DSD) vyskytuje u 34–79 % pacientů a v 25 % případů se můžeme setkat s chronickoumočovou retencí. Současná koexi‑ stence jímací amikční symptomatologie byla zjištěna u 59 %mužů a 51 % žen s RS (tab. 1). Hlavní cíle léčby neurogenních dysfunkcí DMC jsou ochrana horníchmočových cest, zlepšení mo‑ čové inkontinence, zlepšení kvality života a podle možností obnova normální funkce DMC (8). V přípa‑ dě RS je léčba primárně konzervativní a nutno říct, že v případě pokročilé formy RS je založena spíše na tradici než na důkazech. I proto se cení snaha národních urologických společností zabezpečit kva‑ litní péči formou lokálních doporučení. V ČR máme