ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 173–182 doporučení pro diagnostiku a léčbu symptomů DMC u pacientů s RS k dispozici od roku 2016 (9). REŽIMOVÉ A BEHAVIORÁLNÍ OPATŘENÍ Behaviorální metody jsou jednoduché, bezpečné, neinvazivní, časově a finančně nenáročné, a proto by měly být doporučeny všem pacientům s RS s dys‑ funkcí DMC. V případě hyposenzitivního močového měchýře neexistuje farmakologická terapie, která by byla schopná zlepšit vnímání náplně v měchýři. Pacientům proto doporučujeme tzv. „bladder trai‑ ning“ , tedymikci „podle hodinek“. Nesmíme opome‑ nout poučit pacienta o adekvátním příjmu tekutin (cca 1500–2500ml tekutin denně). Vyšší příjem te‑ kutinmůže způsobit zhoršení symptomůDCMu pa‑ cientů s dominujícími jímacími symptomy. Naopak dlouhodobý nižší příjemmůže vést ke komplikacím, jako je obstipace nebo riziko tvorby litiázy (9, 10). REHABILITAČNÍ POSTUPY V TERAPII JÍMACÍCH SYMPTOMŮ Posilování pánevního dna (PD) tak, jak ho pre‑ zentoval Kegel v roce 1948 pro léčbu stresové inkonti‑ nence, se osvědčilo jako účinná léčba symptomů dol‑ níchmočových cest (LUTS) u pacientů s RS, kdy došlo ke zlepšení symptomů a potlačení DO (11). Některé studie potvrdily účinnost posilování PD jako „sólo“ léčby u žen s remitentní formou RS. Autoři dosáhli zmírnění LUTS, snížení počtu epizod inkontinence, redukce počtu vložek a také snížení nykturií ve srov‑ nání s kontrolní skupinou (12). Podobných výsledků bylo dosaženo i pomocí elektrostimulace svalstva PD jako i elektrostimulace sakrálních dermatomů u pacientů s RS s DO (13, 14). Také kombinace cviků PD, elektrostimulace a biofeedbackmůže přispět k vý‑ znamné redukci symptomůDMC u pacientů s RS (11). Opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS) motorické oblasti kortexu indukuje déle trva‑ jící modulaci spinální excitability. Proto tato metoda, prozatím experimentální, představuje do budoucna potenciální možnost léčby neurogenní dysfunkce DMC. U 9 z 10 pacientů s RS, kteří si stěžovali na potíže smočením, došlo po aplikaci tétometody ke zlepšení mikční fáze a k signifikantní redukci postmikčního rezi‑ dua (PVR) (15). Nedostatek efektivních léků dělá z této metody atraktivní volbu. Vzhledem k nedostatečné účinnosti farmakologické léčby RS byla rTMS použita v kombinaci s léky a dosáhla významné účinnos‑ ti zejména ve zlepšení spasticity, únavy a deprese, dysfunkce dolních močových cest, chůze a jemné motoriky horních končetin. Většina z těchto studií má však určité metodické limitace, jako je malý po‑ čet účastníků a prokázaná nízká až střední úroveň účinnosti, což ukazuje na potřebu dalších studií (16). KONZERVATIVNÍ METODY V TERAPII MIKČNÍCH I JÍMACÍCH SYMPTOMŮ Evakuace močového měchýře za pomoci břiš‑ ního lisu nebo manuálního tlaku na podbřišek (tzv. Credého hmat ) nelze považovat za fyziologic‑ ké způsoby mikce. Lze je však akceptovat v selekto‑ vaných případech při ověřené dobré funkci horních močových cest (HMC), nepřítomnosti klinicky vý‑ znamného PVR a infekce močových cest a/nebo pokud není pro pacienta přijatelný jiný způsob Tab. 1.  Procentuální výskyt mikčních a jímacích symptomů v populaci pacientů s RS (7) Tab. 1.  Percentage of voiding and storage symptoms in MS population (7) Jímací symptomy 32–86 % Mikční symptomy 25–56 % Postmikční symptomy Urgence Slabý proud moči Odchod moči po ukončení mikce Frekvence Přerušovaný proud moči Pocit neúplného vyprázdnění Nykturie Nutnost tlačení při močení Inkontinence 36–72 % Retardace mikce Chronická retence moči 25 % Akutní retence 34 %