ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

176 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 173–182 vyprázdnění močového měchýře (9). Kondomové urinaly se často používají jako pohodlné řešení inkontinence, ale je potřebné myslet na možnost maskování vysokotlakého močového měchýře. Pro‑ to by se měly jako permanentní řešení používat až po urodynamickém (UD) vyšetření u pacientů s při‑ jatelnou evakuací močového měchýře. I přes riziko infekce a kožních problémů může být dlouhodobé používaní těchto pomůcek užitečné u vybraných pacientů v pokročilém stadiu RS (17). FARMAKOTERAPIE V TERAPII JÍMACÍCH SYMPTOMŮ Současná farmakoterapie poskytuje pro nás, urology, dostatečné spektrum více i méně selektiv‑ ních účinných preparátů. Jejím cílem je, na základě výsledku UD vyšetření, ovlivnění DO, detruzoro­ sfinkterické dyssynergie (DSD) nebo posílení evaku‑ ační schopnosti měchýře. Základem farmakologic‑ ké léčby jímacích symptomů u pacientů s RS jsou anticholinergika . Výběr konkrétního preparátu a jeho dávkování by měl být individuální. Maximální účinek anticholinergik v případě perzistující DO lze dosáhnout vyššími dávkami medikamentů, postup‑ nou titrací dávky nebo také jejich kombinací. V prů‑ běhu léčby je důležité monitorovat vedlejší účinky (obstipace, sucho v ústech, zvyšování PVR), které se vyskytují s vysokou incidencí a které mohou vést k časnému přerušení léčby. I přesto pacienti s neu‑ rogenní DO vykazují obecně lepší adherenci k léč‑ bě ve srovnání s idiopatickou DO (10). U některých pacientů je naopak účelné nepravidelné podávání anticholinergik podle potřeby (tzv. „on demand“). Tam, kde podávání anticholinergik nebylo dostateč‑ ně efektivní, nebo bylo spojeno s neakceptovatel‑ nými nežádoucími účinky, je možno zvážit podání beta-3-mimetik „off label“. Jejich účinek v případě RS pacientů je prozatím nejasný. I přes subjektivní zlepšení nedošlo k ovlivnění detruzorového tlaku a kapacity měchýře (18). U pacientů s RS, kde dominuje nykturie na pod‑ kladě noční polyurie (tj. výdej více než 1/3 celkové diurézy v nočních hodinách), lze zvážit podání synte‑ tického analoga desmopresinu (19). Před zavedením této léčby se musí brát v úvahu riziko vodní intoxi‑ kace a hyponatremie. Prevencí této komplikace jsou pravidelné kontroly iontů v séru, adekvátní restrikce tekutin a použití nižších terapeutických dávek (20). Kontraindikací léčby jsou těžké poruchy kognitivních funkcí, které znemožňují validně zhodnotit příjem tekutin a spolupráci pacienta v průběhu léčby. V současnosti probíhá intenzivní výzkum účin‑ ků marihuany (kanabisu), která může ovlivnit řadu symptomů RS, jako je spasticita, tremor, únava, bolest a mikční potíže. Počáteční výsledky však naznačují, že se jedná spíše o subjektivní než ob‑ jektivní zlepšení v mnoha symptomech RS (21). Současné zlepšení mikčních symptomů OAB bylo hlášeno u pacientů s RS, kteří denně užívali tada‑ lafil, k léčbě neurogenní erektilní dysfunkce (22). INTRAVEZIKÁLNÍ APLIKACE A INTRADETRUZOROVÁ APLIKACE LÉKŮ K ovlivnění DO mohou být antimuskarinika apli‑ kována také intravezikálně. Účinnost, bezpečnost a snášenlivost tohoto přístupu byla v případě 0,1% oxybutynin hydrochloridu prokázána v randomi‑ zované kontrolované studii (23). Tento způsob léčby může významně snížit vedlejší účinky v důsledku odlišnéhometabolismu léčiva (24). Prozatímvšak tato léková forma není v ČR registrovaná. V případě selhání předchozí perorální farmakologické léčby DO mů‑ žeme pacientům s RS nabídnout intradetruzorovou aplikaci onabotulotoxinuA (BTX‑A). BTX‑A způsobuje dlouhodobou, ale zároveň reverzibilní chemickou denervaci detruzoru, která trvá přibližně devětměsíců. Standardní dávkou v případě neurogenního močo‑ vého měchýře je 200 IU. Účinnost této léčby byla ověřena u pacientů s různými neuro‑urologickými poruchami včetně RS ve více randomizovaných kli‑ nických studiích a metaanalýzách (25). Kromě evi‑ dentního efektu je také výhodou této léčbymožnost opakované aplikace bez ztráty účinnosti. Nejčastějším vedlejším účinkem je uroinfekce a zvýšené PVR. Pa‑ cienty je proto nutné poučit o možnosti potřeby dočasné selfkatetrizace (9).