ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2020

194 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(3): 191–206 měchýře, seminálního kolikulu a svěrače. Po této kontrole je sonda připojena pomocí magnetického zámku k robotickému rameni. Důležitou součástí výkonu je dostatečná komprese transrektální son‑ dy, aby bylo dosaženo dobré vizualizace prostaty a zavedené AquaBeam® sondy. Po nastavení všech komponent dochází k vlastnímu plánování resek‑ ce, jež probíhá softwarově. Operatér postupně nastaví hloubku, délku a postranní rozsah resekce a označí důležité body jako například zevní svě‑ rač močové trubice. Samotná resekce je ovládána pomocí nožního pedálu, jejž musí operatér na začátku zmáčknout a po celou dobu výkonu dr‑ žet. Systém AquaBeam® má několik integrovaných bezpečnostních systémů a mechanismů kontroly resekce, z nichž lze například uvést využití integro‑ vané optiky umístěné v oblasti zevního svěrače, který je současně tímto způsobem chráněn. Po ukončení resekce bylo krvácení původně stavěno pomocí nízkoenergetického laseru. Nyní ve většině studií probíhá hemostáza pomocí monopolární či bipolární elektrokauterizace, balonkem močo‑ vého katétru umístěného do resekční kavity nebo hrdla močového měchýře. Na konci výkonu je do močového měchýře zaveden trojcestný močový katétr, který je připojen obvykle na dvě hodiny na laváž. Ve většině studií je močový katétr odstraněn první pooperační den a pacienti jsou propuštěni do domácího léčení. Klinické studie Gilling a kol. (2) v roce 2016 publikovali první použití systému AquaBeam® na lidech, konkrét‑ ně na souboru 15 mužů. Jednalo se o nerando‑ mizovanou studii z novozélandského centra, při které byla potvrzena účinnost a bezpečnost této technologie. Délka sledování byla šest měsíců. Prů‑ měrné IPSS před výkonem bylo 23,1 bodů, Q max 8,4 ml/s a objem PMR 91ml. Průměrné IPSS se sníži‑ lo na 8,6 bodu, Q max se zvýšilo na 18,6 ml/s a objem PMR se snížil na 30 ml. V roce 2017 Gilling a kol. (3) publikovali klinic‑ kou studii druhé fáze, konkrétně jednoramennou, prospektivní a multicentrickou studii s pooperační délkou sledování 12 měsíců ze tří urologických center v Austrálii a na Novém Zélandu. Do studie bylo postupně zařazeno 21 mužů s průměrným objem prostaty 57,2 (30–102) ml, který se po výko‑ nu snížil na konečnou průměrnou hodnotu 35 ml. Průměrná hodnota IPSS se snížila o 16 bodů z po‑ čáteční hodnoty 23,0 bodů na konečnou hodnotu 6,8 a Q max se zvýšil o 9,6 ml/s z počáteční hodnoty 8,7 na 18,3 ml/s. Studie WATER I byla první klinickou prací srov‑ návající aquablaci s klasickou transuretrální resek‑ cí prostaty. Její název je odvozen ze začátečních písmen anglického Waterjet Ablation Therapy for Endoscopic Resection of prostate tissue (4). Jednalo se o randomizovanou, dvojitě zaslepenou, pro‑ spektivní a multicentrickou studii, která probíhala v 17 urologických centrech, z nichž 12 bylo v USA. Do studie bylo zařazeno 181 mužů se středně těž‑ kými až těžkými mikčními potížemi a byli randomi‑ zováni v poměru 2 : 1, konkrétně 116 podstoupilo aquablaci a 65 TURP. Základními vstupními kritérii byla velikost prostaty 30 až 80 ml, IPSS ≥ 12 bodů, Q max < 15 ml/s. Vstupní průměrné hodnoty IPSS byly 22,9 bodu pro muže léčené pomocí aqua‑ blace a 22,2 bodu pomocí TURP. IPSS QoL byla v obou skupinách 4,8 bodu. Q max bylo 9,4 versus 9,1 ml/s a objem PMR 97 versus 112 ml. Celkově došlo v obou skupinách k podobnému poklesu IPSS (14,7 bodů u aquablace oproti 14,9 bodům u TURP) a IPSS QoL (3,2 oproti 3,3 bodům). Vý‑ raznější zlepšení Q max bylo zaznamenáno u mužů po aquablaci, konkrétně 11,2 ml/s oproti 8 ml/s. Naopak signifikantnější snížení objemu PMR bylo detektováno u mužů, kteří podstoupili TURP, kon‑ krétně 57 oproti 70 ml. Studie WATER II vznikla jako reakce na jedno z detailnějších zjištění studie WATER I (5). Konkrétně roboticky asistovaná aquablace dosahovala lepšího snížení mikčních potíží u podskupiny mužů s pro‑ statami o objemu 50 až 80 ml v porovnání s transu‑ retrální resekcí prostaty. Jedná se o prospektivní, multicentrickou a mezinárodní klinickou studii, která hodnotí účinnost a proveditelnost aquablace pomocí systému AquaBeam® u můžu s velikostí prostaty 80 až 150 ml. Studie probíhala v 15 uro‑ logických centrech v severní Americe, konkrétně 12 v USA a 3 v Kanadě. Celkem bylo do studie za‑ řazeno 101 mužů s průměrným objemem prostaty