ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

249 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2020; 24(4): 247–260 tomografie (PET/CT) založené na cholinu umožnilo detekci místa recidivy při hladinách PSA > 1–2 ng/ ml (1). U pacientů se stoupající hodnotou PSA je dle guidelines doporučena salvage radioterapie (SRT). SRT poskytuje nejlepší výsledky při zahájení terapie u pacientů s recidivou PSA 0,2–0,5 ng/ml. V současné době se v diagnostice, stagingu i restagingu užívá ultrasonografie (US), počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MR) a scintigrafie kostí (4). Ve skutečnosti však tyto modality mají omezenou diagnostickou přesnost, zejména při detekci subcen‑ timetrových uzlinovýchmetastáz a v lokalizaci místa biochemické recidivy. Více studií ukazuje na nedo‑ statečnoumíru senzitivity a specificity, a to zejména u nemocných, kde hladina PSA je pod 3 ng/ml (2), proto je často nutné využívat metody, které se od‑ lišují od konvenčních přístupů k zobrazování většiny nádorů, a to ve stagingu, ale i restagingu KP (5, 6). Předoperační hodnocení metastáz do lymfatických uzlin dokonce i pokročilejšími zobrazovacími meto‑ dami, jako je hybridní vyšetření PET/CT založené na cholinu, prokázalo omezenou senzitivitu a specifi‑ citu, zejména u pacientů s nízkou hodnotou PSA (7). Počínaje rokem 2012 [18 F] a [68Ga] značené inhibitory prostatického specifického membráno‑ vého antigenu (PSMA) v zobrazování karcinomu prostaty pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) časně vstoupily do klinického vývoje a proká‑ zaly okamžitou naději pro senzitivitu a specificitu v identifikaci lokálního a vzdáleného onemocnění (8). Bylo prokázáno, že 68Ga‑PSMA PET vyšetření detekujemetastatické léze s vynikajícím zobrazením a ve vysokémíře. Při biochemické recidivě tato tech‑ nologie detekujemetastatické postižení i při nízkých hladinách PSA, méně než 0,5 ng/ml (9). Zobrazení pomocí PET/CT a PET/MR založené na 68Ga‑PSMA začalo být používáno při stagingu a restagingu KP s velmi slibnou diagnostickou přesností (2). 68Ga­ ‑PSMA PET se v celosvětovém měřítku stále častěji používá k posouzení lokálního a metastatického šíření karcinomu prostaty, obvykle u biochemické recidivy nebo u pokročilých onemocnění. Zejména pak staging high‑risk lokalizovaného, pokročilého a metastatického karcinomu prostaty se stává čím dál tím více důležitějšímpro správné vedení lokální, ale i systémové terapie (10). PSMA Prostatický specifický membránový antigen je transmembránový glykoprotein typu II s intracelu‑ lární částí (aminokyseliny 1–18), transmembránovou doménou (aminokyseliny 19–43) a rozsáhlou ex‑ tracelulární doménou (aminokyseliny 44–750). Gen lidského PSMA byl nalezen v chromozómu 11p11-12, který kóduje expresi PSMA v prostatě (11). PSMA je enzymaticky aktivní pouze ve své dimerní formě, ale jeho funkce pro prostatické buňky je stále ne‑ známá. Dysplastická a neoplastická transformace tkáně prostaty ve výsledku vede k přenosu PSMA z apikální membrány na luminální povrch kanálků. PSMAmá signifikantně zvýšenou expresi v buň‑ kách KP ve srovnání s jinými tkáněmi exprimujícími PSMA, jako jsou ledviny, proximální tenké střevo nebo slinné žlázy. Minimální exprese je také pozo‑ rována v mozku. PSMA má důležitou roli v karcino‑ genezi a progresi KP, v glutamátové neurotransmisi a absorpci kyseliny listové. Neočekávané místo exprese PSMA je neo‑ vaskularizace u všech solidních tumorů, zatímco v normálních cévách exprese PSMA není přítomna. Přesná příčina není známa (12). PSMA je zvýšeně regulován u KP, u jeho meta‑ statického postižení a u hormonálně refrakterního karcinomu prostaty. Exprese PSMA je inverzně mo‑ dulována androgenními hladinami (11). Prostatický specifický membránový antigen je nadměrně exprimován u KP, asi u 90 % všech KP Tab. 1.  Využití PSMA PET/CT (PET/MR) v urologické praxi dle EAU 2020 Tab. 1.  Use of PSMA PET/CT (PET/MR) in urological practice according to EAU 2020 Primární staging – před zahájeném terapie Provedení PSMA PET/CT (PET/MR) u intermediate-high risk karcinomu prostaty jen v rámci klinické studie Biochemická recidiva po radikální prostatektomii Provedení PSMA PET/CT při hladině PSA > 0,2 ng/ml* V případě, že PSMA PET/CT není k dispozici a hladina PSA je > 1 ng/ml, provést fluciklovin nebo cholin PET/CT* *pokud výsledky ovlivní rozhodnutí o léčbě Bichemická recidiva po radioterapii Provést PSMA PET/CT, pokud je dostupné, nebo fluciklo‑ vin/cholin PET/CT, u pacientů vhodných k další léčbě