ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

296 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(4): 295–302 ÚVOD Radioterapie (RT) je jednou ze základních léčeb‑ ných modalit maligního onemocnění. Každá z nich, zevní ozařování a brachyterapii nevyjímaje, má své nežádoucí účinky (NÚ) a komplikace. V roce 2014 přibližně 60 % všech onkologických pacientů a 22 % onkologických pacientek absolvovalo v mi‑ nulosti některou z léčebných modalit pro maligní onemocnění v oblasti malé pánve (1). Jednotlivé typy onkologické léčby zdroj neuvádí, můžeme tedy pouze odvozovat, kolik těchto pacientů bylo léčeno některým ze způsobů RT. Z urologických malignit je RT nejčastěji indikována u pacientů s karcinomem prostaty. Je alternativou radikální prostatektomie (RP). Radioterapie může operační výkon následovat v druhé době v případě pozitiv‑ ních chirurgických okrajů, u lokálně pokročilého nálezu v resekátu po RP nebo v případě infiltrace spádových uzlin karcinomem. S delším časovým odstupem jako záchranná (salvage) radioterapie při biochemickém relapsu lokální recidivy. Radio‑ terapie na oblast malé pánve je také indikována jako modalita u svalovinu infiltrujícího karcinomu močového měchýře (pacienti nevhodní k radikální cystektomii a/nebo v rámci multimodálního pří‑ stupu) (2), k zástavě krvácení z tumoru močového měchýře (2), u malignit gynekologických a kolo‑ rektálních (3). Principem kurativní RT obecně je aplikace vysokých dávek ionizujícího záření do cílového orgánu a nádorem postižených tkání vedoucí k eradikaci nádorových buněk (2). Při plánování tzv. cílových objemů musí být přihlédnuto k ra‑ diosenzitivitě okolních zdravých tkání a orgánů (tzv. kritické orgány). V maximální možné míře musí být zajištěna prevence jejich poškození (4). Pro jednotlivé kritické orgány jsou stanoveny li‑ mity dávek, které mají procento závažných kom‑ plikací udržet na nízké úrovni (5, 6). Přes nové ozařovací techniky a postupy je RT na oblast malé pánve stále doprovázena nezaned­ batelnou urinární a gastrointestinální toxicitou. Nežádoucí účinky (NÚ) dělíme na akutní a chro‑ nické (pozdní). Především ty pozdní významně omezují kvalitu života našich pacientů. Vzhledem k vysoké morbiditě a mortalitě patří mezi nejzá‑ vážnější komplikace postradiační hemoragická cystitida (RIHC) (7). Nejčastěji používaná stupnice hodnocení ra‑ diační toxicity pro různé orgány je RTOG/EORTC (Radiation Therapy Oncology Group/European Organization for Research and Treatment of Can‑ cer) (8). Tabulky č. 1 a č. 2 zobrazují urinární a gas‑ trointestinální toxicitu RT na oblast malé pánve. VLASTNÍ KAZUISTIKA Padesátiletý pacient byl v březnu r. 2010 odeslán prak‑ tickým lékařem pro elevaci PSA 8,3 do urologické ambulance. Vyšetření per rectum bylo nesuspektní stranmalignity. Při transrektálnímultrasonografickém vyšetření byl celkový objemhomogenní prostatické žlázy dvacet mililitrů. Následovala punkční biopsie prostaty, která histologicky potvrdila ve dvou vzor‑ cích zprava adenokarcinom T1c Nx Mx, GS 6 (3+3). Pacient po kompletní edukaci o všech aktuálních možnostech léčby preferoval a rozhodl se podstoupit roboticky asistovanou radikální prostatektomii (RaRP) v květnu r. 2010. Histologické vyšetření resekátu verifi‑ kovalo adenokarcinomprostaty pT2c Nx, Mx, R0 GS 7 (3+4). Po výkonu pacient močil bez potíží, byl plně kontinentní, pro erektilní dysfunkci přechodně užíval PDE5-I. Kontrolní hodnota PSA < 0,01. S odstupem dvou let od RaRP došlo u pacienta k biochemické recidivě onemocnění, kdy hodnota PSA vzrostla na 0,23. Doplněná zobrazovací vyšetření byla negativní ve smyslu generalizacemaligního onemocnění a pa‑ cient byl indikován k salvage radioterapii. Plánovanou RT s celkovou dávkou 70 Gy pacient podstoupil kon‑ cem roku 2014 s dobrou odezvou PSA< 0,01. Remise onemocnění trvala až do 11/2016, kdy byl pacient akutně vyšetřen pro frekventní mikci, nykturie a ur‑ gence. Provedené ultrasonografické vyšetření zob‑ razuje difuzní zesílení stěnymočovéhoměchýře bez nálezu jiné patologie. Aktuální hodnota PSA < 0,01. Pacient byl při negativnímkultivačnímvyšetření moči směřován k cystoskopickému dovyšetření. Před jeho realizací proběhla další akutní ambulantní ošetření pacienta promakroskopickou hematurii komplikova‑ nou hemotamponádoumočovéhoměchýře. Infekční