ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2020

297 KAZUISTIKY Ces Urol 2020; 24(4): 295–302 etiologie byla opakovaně vyloučena. Konzervativní postup s katetrizací močového měchýře postupně selhával. Pro progredující anemizaci byl pacient hos‑ pitalizován na urologickémoddělení. Za hospitaliza‑ ce jsme postupovali dále konzervativně kontinuální irigací močového měchýře, hemosubstitucí, infuzní rehydratací, podáváním hemostyptik. Po odeznění akutní fázemakroskopické hematurie byla doplněna cystoskopie s nálezem kontaktně krvácejících difuz‑ ních teleangiektázií sliznice na spodině, zadní a levé boční stěněmočovéhoměchýře. Odebrali jsme bio‑ psii a provedli plošnou elektrokoagulaci popisovaných změn. Po výkonu byl pacient bez známek hematurie a po extrakci močové cévky dimitován. Histologické výsledky z biopsie potvrdily diagnózu chronických postradiačních zánětlivých změn. S odstupem čtyř týdnů byl pacient pro identické potíže hospitalizován znova. Po zvážení našich předchozích zkušeností u pacientů s RIHC, kteří pro stále častější a závažnější recidivy podobných potíží postupně dospěli k řešení buď selektivní embolizací nebo dokonce cystektomií, jsme v literatuře hledali méně invazivní a pro paci‑ Tab. 2.  Hodnocení chronických změn po ozáření podle RTOG/EORTC Tab. 2.  RTOG/EORTC late radiation morbidity scoring system Orgán, tkáň Stupeň 0 Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Stupeň 5 Močový měchýř Normální Lehká atrofie epitelu, drobné telangiektázie (mikroskopická hematurie) Středně časté močení, ge‑ neralizované telangiektázie, intermitentní makroskopická hematurie Velmi časté mo‑ čení a dysurie, těžké generalizo‑ vané telangiek‑ tázie (často s petechiemi), snížená kapacita měchýře < 150 ml Nekróza/kontra‑ hovaný měchýř (kapacita < 100 ml) těžká hemoragická cystitida Smrt přímo sou‑ visející s pozdní‑ mi následky RT Tlusté a tenké střevo Normální Lehký průjem, mírné křeče, stolice max. 5× denně, lehký rektální výtok či krvácení Střední průjem či kolika, stolice > 5× denně, nadměrná tvorba hlenu či intermitentní krvácení Obstrukce či krvácení vyžadu‑ jící chirurgrický zákrok Nekróza/perfo‑ race, fistula Smrt přímo sou‑ visející s pozdní‑ mi následky RT Vysvětlivky: RTOG/EORTC = Radiation Therapy Oncology Group/European Organisation for Research and Treatment of Cancer Tab. 1.  Hodnocení akutních změn po ozáření podle RTOG/EORTC Tab. 1.  RTOG/EORTC acute radiation morbidity scoring system Orgán, tkáň Stupeň 0 Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Močopohlavní systém Beze změn Dvojnásobná frek‑ vence mikce či nykturie/dysurie, nucení na močení nevyžadující terapii Močení < 1×/hod. dysurie, urgetní nucení, spasmus močového měchýře vyžadující lokální anestetika Močení > 1×/hod. dysurie, bolest v pánvi/ spasmus močového měchýře vyžadující často narkotika/silná hematurie s/bez sražené krve Hematurie vyžadující transfuze/akutní obstrukce močového měchýře (ne sekund. sraženou krví), ulcerace či nekróza Dolní GIT včetně pánve Beze změn Nárůst četnosti či změna kvality činnosti střeva nevy‑ žadující medikaci/rektální dyskomfort nevyžadující anal‑ getika Průjem vyžadující parasympatolytika/ slizniční sekrece nevyžadující užití vložky/rektální či břišní bolest vyža‑ dující analgetika Průjem vyžadující parenterální podporu/těžký hlenovitý či krvavá sekrece vyžadující užití vložky/abnor‑ mální břišní distenze Akutní či subakutní obstrukce, fistula či perforace; krvácení z GIT vyžadující transfuzi; břišní bolest či tenesmus vyžadující dekompresi či diverzi Vysvětlivky: RTOG/EORTC = Radiation Therapy Oncology Group/European Organisation for Research and Treatment of Cancer