ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2021

55 KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(1): 54–61 ÚVOD Strangulace penisu je jedním z málo častých urgent­ ních stavů v urologii, který vyžaduje promptní zásah. Bez časného ošetření vede k závažným komplikacím, které mohou končit až amputací penisu. Léčebné postupy nejsou standardizovány, je postupováno in‑ dividuálně dle klinického stavu, případně operačního nálezu. Strangulaci penisu poprve popsal v roce 1755 Gauthier (1). Od te doby bylo v literature referovano přibližně 120 přpadu (2, 3). Jde o ojedinely projev hypersexualniho chovani, ktery můe byt spojen s psychotickou poruchou, demenci nebo vedlejšm efektem pro-dopaminergni léby Parkinsonovy cho‑ roby, přpadne užvanim antipsychotik. Jde o snahu resit erektilni dysfunkci nezvyklym zpusobem. Nejde pouzeodospělémužev různémvěku. Referoványbyly i případy u malých chlapců, kteří strangulací pomocí vlasu, gumičky či nitě řešili probléms enuresis nocturna voblasti rozvojových zemí Afriky. Ojedinělebylanutná i parciální amputace pro následky strangulace, která trvala řadu dní (4). Dlouhodobá konstrikce při kořeni penisu je obvykle provázena lymfedémempenisu. Při použití tenkénitě, vlasu či gumy naloženépod corona glandis může dojít bohužel i k transekci uretry (5). V přpade navleceni kovoveho krouzku, jakym je perlator vodovodnihokohoutku, a jehodlouhodobeho pusobeni, dochazi zpočátku k výraznému zvětšení penisu v důsledku lymfedemu při blokádě žilního ná‑ vratu a částečné poruše arteriálního zásobení. Anoxie spojená s venostázou končí nekrózou tkání. Dalším problémemjemechanicképoranění vmístěpůsobení kovového kroužku jak kožního krytupenisu, tak i uretry či kavernózních těles s tvorbou uretrální píštěle. V nej‑ závažnějšíchpřípadechdochází k nekróze části uretry. KAZUISTIKA Sedmdesátiletý pacient s počnajici demenci byl pri‑ vezen s navlecenym perlatorem z vodovodního ko‑ houtku u korene lividniho otekleho penisu k osetreni pro retencimoci na chirurgickouambulanci. Vzhledem ke stavu pacienta se nepodařilo zjistit důvod, který jej vedl knavlečení perlátoru, ani celkovoudobustrangula‑ ce. Pred zavedenimpermanentnihokatétruchirurgem byl perlator bezpečně odstranen za asistence hasiču Během následujících tří dní byla provedena již urolo‑ gem ve dvou dobách operacni revize s nekrektomii kůe penisu a predkozky, poté následovala nekrek‑ tomie uretry, čmz vznikl defekt uretry v delce 4 cm v penoskrotalnim ohbi, s potrebou zalozeni punkcni epicystostomie. Vodstupu jednohomesicepo stabili‑ zaci lokálníhonálezupo sneseni granulaci byl vytvoren s pomoci dvou koznich lalokůo velikosti 10cm×4 cm z ventralni oblasti skrota novy kozni kryt penisu. Oba konce uretry po kalibraci Nelaton katétremCh 24 byly vysity v terénunového kožního krytupenisu. Vodstu‑ pu šesti mesicu následovala finálni čst rekonstrukce s vytvorenimchybejici uretrypomoci bukalniho stepu technikou podle Asopy. Rekonstrukce byla kompliko‑ vana vznikem drobne uretrokutanni pítele. Okluze probehlabez nutnosti dalš uretroplastiky za třimesice. Celkova doba léeni tak byla jedenáct mesiců Tato dvoudobá rekonstrukcebyla zajištěna antibiotiky, kom‑ binací GentamicinuaAmoksiklavu, kterýbyl ponechán v perorální formě po dobu zavedení permanentního katétru vždy tři týdny. Následná obrazová dokumentace dokládá celý průběh rekonstrukce. Obr. 1. Perlátor vodovodního kohoutku Fig. 1. Tap aerator Obr. 2. Následek dlouhodobého působení strangu- lace penisu perlátorem navlečeným na kořen penisu Fig. 2. Result of long-term penile strangulation with a tap aerator pulled on the root of the penis