557 915611226014562117 VIDEO4696207016978121223301405 Ces38137936014570127174 Urol40127936014578115180208 2021;42457936014562121178233249 25(1):45197936014562122153207231253 90–9347987936014561123187247305 prognóza62489801316294152214272332375427 nebývá1076898013168122183231285336 příliš1437898013170102125150173212 příznivá,1674898013170102126170230253303354373 čemuž2072898013158109200258303 přispívá2400898013170102125165226249299350 často624104801314999138173229 pozdní8771048013161120162220278300 klinická120110480131467192150171220265316 manifestace,15411048013190139197218247299339374423472523539 a21051048013150 tím2179104801313456145 i23481048013123 pozdější23951048013161120162220273295334355 diagnostika624119801316082130189247305345380402447498 Laparoskopická11651198013156107166216248304344389446506529577622673 radikální1862119801314090149171216267289346368 nefrourete‑22541198013166119147180237295326377410461496 rektomie624134801313386133171229321344398 je1047134801313286 dnes11581348013170129184225 považována14091348013170131180232278336385437496546 za19801348013154106 zlatý2111134801315478128161214 standard2350134801315086137197258308341400 léčby624149801312477128188236 U8981498013178 high1001149801316082142201 risk1227149801314164104149 tumorů14011498013143102192251284343 je1769149801313285 v18791498013158 rámci1962149801313384174224246 operačního22331498013167129184216266316375397458517 výkonu6241648013150102148205264321 doporučeno9691648013167125186245277335384434492550 i15431648013131 současné15981648013141100158206255295353406 provedení20281648013168100157205257317370428450 retroperitoneální25021648013140921251562136241798013160112143164197251308360407428484505 lymfadenektomie1152179801311865153180229287339395447491527582669690741 Poranění19331798013150104135183240291347368 dolní23241798013155112134190211 duté25581798013154110142192 žíly62419480131456893142 v7901948013159 rámci874194801313384174224246 tohoto1145194801314299159218251308 typu1478194801314295156216 výkonu17181948013159112159217276334 je2077194801313286 vzácnou,21871948013159106158208267326385403 ale2615194801315982135 závažnou624209801314495143192237295354412 komplikací10602098013146103193252275297342393441463 (2)1547209801312981107 Popis7742243013563127195226276 klinického10762243013567100131197228281340399466532 případu:16342243013576119150218278345412440 Prezentujeme2110224801315690146194249311346408433489583640 případ624239801316195119181233295 55leté9452398013152103126181216269 pacientky12412398013159111162186240301335382436 s17032398013140 onkologickou17692398013161122169228253313376400450498557617 duplici‑24122398013159118180205228279303338 tou624254801313390149 Vedle8182548013154104165188242 námi10852548013156106195218 prezentovaného1329254801315791143188241299332389438489548601660719 tumoru2074254801313190179238271330 pánvič‑24292548013158109168216240289321 ky6242698013147100 ledvinné751269801313186149200225285345400 pacientka11782698013169121172196250310344392445 podstoupila16502698013169130193234271329389451476500551 v22272698013158 roce2311269801313594145198 201825362698013162115165214 totální624284801313390123173196253276 ezofagektomii,925284801314994151180231291344390428484573596618637 D215872848013167116 lymfadenektomii1728284801312069159187238298351409462508546602691714737 a24892848013147 zad‑2561284801314495155189 ní624299801315982 mediastinální7322998013187142204227277318355378437488512570594 lymfadenektomii1352299801312171162191244304359418473520558616707730754 s21312998013139 gastroezofa‑21962998013158108150186219277333379437467519554 goanastomózou6243148013159117168226276316352408498557599657715 pro1364314801315891148 tumor1537314801313189178237270 jícnu183231480131214493151209 (histopatologic‑2066314801312786108148184240301351384441465524584607656684 ky624329801314699 epidermoidní7483298013151112136196250283374433457517576599 karcinom1373329801314496129177200259318408 klasifikace1807329801314470120161183213238284336386438 pT2pN0Mx22713298013158103158218288344430479 R1)6243448013157109133 V8023448013168 rámci897344801313689183235260 restagingového1185344801314399142180234297322384447509561616678741 CT19533448013174133 vyšetření21133448013161117161218254289344406431 dva25713448013172125179 roky624359801313291140193 po8443598013168129 výkonu9993598013157111160219280339 byl13643598013168118143 nově15333598013166127177231 na17903598013167118 pravé19343598013168102154204258 ledvině2218359801313186148200225284340 po‑25843598013168129166 psán6243748013161103155215 nejasný8663748013167122147197239299347 nález12393748013168118143198245 suspektní15103748013149108150211267315354415438 z19753748013152 metastatického20543748013192147183234276313365399423474521575636696 postižení,6243898013161122165202226272326386410430 diferenciálně1080389801317195125180214267328379403453478538593 diagnosticky1699389801317095145207267328370407431482530584 bylo23093898013171120146206 uva‑25423898013169120172208 žováno6244048013144103153205265326 o9764048013162 abscesovém10644048013152114156207260303363413467559 postižení16494048013164125167204228274328388411 či2087404801315276 o21894048013161 primárním2277404801316397122213264297358382473 tumoru624419801313494185246280340 ledviny991419801312580143195220279328 Dále13614198013173124149204 byla15914198013163113138189 popsána18064198013164125188230282342393 retroperito‑2225419801313689125158217280336369394430488525 neální6244348013158113162186244267 (paraaortální)917434801312788139172223273332366404455478537560595 lymfadenopatie1538434801312170161191242303357416475537588621645699 vpravo22624348013147109143194243301 Pro2608434801315284142 nejasný6244498013159113137187228287335 nález9854498013157107131186232 byla12434498013159107132183 u14524498013156 pacientky15344498013162114164187242301335382435 provedena1995449801315992151200254316370430480 časná2501449801314798140199249 CT6244648013161116 kontrola7654648013144101160192225282306355 s11454648013138 odstupem12084648013159119159195253312367456 dvou16894648013156106163221 týdnů,1935464801313283142200257276 kde22364648013144102155 je2416464801312174 popi‑25154648013158117178201235 sována6244798013141101151202261312 progrese962479801315992151212245299341395 nálezu13834798013157108132186232292 na17014798013157108 ledvině1835479801312176137189213272327 i21884798013121 retroperito‑2235479801313184119152210272328361385421478515 neálních6244948013159114164189249272323382 uzlinách10334948013159105130154214265315375 Byla14564948013156107132183 provedena1665494801316196154205259321376437488 diagnostická2179494801316084135196256317359396420470518571 ureterorenoskopie624509801315993147183237271331365420481542584632692755781836 vpravo14875098013160124159212262322 s18365098013151 odběrem19145098013161125187244278332425 studené2365509801315289150212268329385 biopsie624524801316084143204246268322 včetně972524801314796147182241295 výplachové12935248013147100162187237287345405454507 cytologie1826524801314799137194219278340363417 Histopato‑2287524801316790130166223285336369427463 logické624539801312383144168218265318 i9685398013121 cytologické10155398013150103142200224284346369419466519 vyšetření15605398013148101143198233266319378402 bylo19885398013158107132192 neprůkazné,22055398013157112173207266313366412472527545 nicméně624554801315983133225280340395 pro10455548013171105164 jednoznačně1235554801313388150210271315376427478538593 suspektní18545548013150109151212268316355415439 endosko‑23205548013162123184244287334393430 pický624569801316185136183237 obraz8885698013168131165217264 tumoru11785698013144104195256290350 byla15555698013171120145196 pacientka17785698013170123173197252312346394447 indikována2251569801313493155179226285336388448499 k6245848013147 provedení697584801316398157207261324379440464 radikální1187584801314395157181229282307367390 nefroureterektomie16045848013169125155190249310343397433486520574622661719812836891 včet‑25215848013160110163198229 ně6245998013159115 retroperitoneální765599801314398133168227290347380406441500561617668693753777 lymfadenektomie1568599801313485178208262324379440496544583642735759814 vpravo24095998013160124158211261321 Vzhledem6246148013156101162186241303358448 ke1098614801314599 zkušenostem1223614801314290150191246306366408444497588 operatéra18376148013157119175208260294347380432 byl22956148013159108133 zvolen2454614801314398156182236296 laparoskopický624629801312374136188221280322370429491516566614668 přístup13186298013167101126167204263325 Výkon16896298013163114163222283 byl19986298013167117142 komplikován21676298013153112203265290314361421471523583 poraněním6246448013163126162217279337399424519 dolní11706448013173136162225250 duté14486448013172134171227 žíly1702644801315783111164 během18936448013174132195252347 preparace22686448013173109165229284319373426482 prekavální624659801316196150198251302354379439463 uzliny11146598013169115141165225274 Léze14306598013160114161216 byla16726598013172121147198 rozpoznána18976598013143102147210272317378430490541 perio‑24656598013171128162187247285 peračně,6246748013161117151203253313368387 a10376748013156 proto1120674801316397156190248 bylo13956748013167116141202 možné16236748013196157202262318 ji1967674801313054 ošetřit20476748013164106162197231255291 primární23646748013167101126217268301362386 suturou624689801314098132190223280339 Při1008689801315284107 řešení1141689801312982123176235258 komplikace14246898013144101191251275298344396445497 bylo19466898013158106130189 postupováno21606898013158118159194253313373422473531590 podle6247048013160121183206261 pravidel910704801315993144193218278333357 „31293704801313085 P“1403704801315389 (Pressure,1517704801312883115168210251309342395414 Panic,19567048013153103162186235256 Port)22377048013154111144183212 –24757048013153 tedy2553704801313285147196 promptní624719801316297157250314349411436 komprese10877198013158118212275310365408465 léze1579719801313491138193 například17997198013171123186221246297325377440 stisknutím2266719801315290115157205269329366391484 tampónem624734801313484173234294353407497 a11467348013147 zvýšením1219734801314599152193247306329418 tlaku1663734801313155104151210 v18987348013147 dutině19717348013160118153177235289 břišní,2285734801315891115155213236255 dále25667348013157107130184 zachování624749801314495144203261310361419442 chladné10917498013146105128177237296349 hlavy1465749801315680129177230 a17207498013147 nakonec17927498013160109156213272326376 založení2193749801314293116175218270329352 por‑25707498013157117150180 tu624764801313596 pro7477648013172108168 další9427648013171124149191215 nástroj11847648013171123166204239299324 Na15577648013182134 prezentovaném17187648013173108163211266327362422473527588645738 videu2483764801316187150206267 jsou297689801312363122180 patrné3181898013158108141174233287 jednotlivé349389801312174135193252286309332382434 kroky395289801314478135182234 Sutura4226898013148105140198230281 je453289801312174 provedena463189801315891148197249310363422471 stehem2976104801314076127186239328 Prolen3329104801315384141165218277 3/03631104801315087139 Operační38141048013171132186219269318376399 výkon4238104801314799147204263 byl45261048013157105130 proveden4681104801315790147196248309363421 kompletně29761198013146103192251275328362420473 laparoskopicky,3474119801312069129179211267308353410471494542588640654 trval4153119801313063116166189 443671198013149 hodiny44411198013155113173196254300 a47661198013146 154837119801315499 mi‑49611198013185107141 nut29761348013159118154 Přestože3177134801315891144187224282327380 krevní3583134801315085139190251275 ztráty3884134801314786120173207260 byly41711348013163112138188 odhadovány43851348013162124184235297357408460520568 do49791348013163123 129761498013153 000ml,30551498013145102159266290309 pooperační33901498013159119180242297330382432491515 hladina3931149801315781131192216275325 hemoglobinu42821498013157112202262324348407469494553611 byla49191498013159108133183 uspokojivá29761648013160103167230281342368393446500 a35041648013162 stav3594164801314583137189 nevyžadoval38101648013172129182238289344407470522576602 podání44401648013173137201254316342 krevní4809164801315996152205268293 transfuze2976179801313570123185227260323371426 Komplikace34491798013166127221284311335384438491545 dle4021179801317297154 Clavien-Dindo4202179801317499151202228285346383459485546609671 byla49001798013173124150202 hodnocena29761948013158118180239299350402461512 jako3513194801312272119177 stupeň3716194801313975134195250309 140511948013152 Uvolnění41431948013166117175200259313373396 intramurální4565194801312180113146198288346379431455514537 části29762098013150102145183208 močovodu321120980131101163216275326386450510 bylo37482098013172123149210 provedeno39852098013172107167219274337393455516 Collinsovým45282098013174134160184208269312373425480574 nožem29762248013159119164218309 Pooperační33322248013154112173236292325378428488512 průběh3870224801316094154216272332 byl42282248013159109134 nadále43882248013158109171221246301 přiměře‑4715224801315993118209264297350387 ný,29762398013159107122 drén3125239801316093147207 byl33592398013161110136 odstraněn35212398013159121163200234286346401461 340082398013154 pooperační41082398013161123184246302336388439499523 den,46572398013160115175196 paci‑48792398013161113164188223 entka29762548013152111144190241 propuštěna3243254801315790147208267307342393452501 do37692548013157116 domácí39102548013157115205254304326 péče42622548013157112162213 845002548013151 pooperační45972548013157117176237292324375424482505 den29762698013160115175 Z31982698013166 histopatologického3290269801316285127163222284336370429454514577601651699752813873 vyšetření41892698013157111153208244278331391415 se46302698013148103 jednalo4759269801313085147207258283343 o29762848013159 skvamózní3061284801314390145197288349393454478 karcinom35652848013152105138187211271331423 pánvičky40152848013165118177227252302349403 ledvinné4445284801312883145197222282342397 s48682848013146 po‑49412848013162124161 zitivním2976299801314469104128179240264354 uzlinovým33572998013156102127151210270321374467 nálezem38502998013157108132186233286377 (klasifikace4253299801312876102153194218248273320373424476 pT3pN247552998013159105161222294347 grade2976314801315992144205260 3)3262314801315178 Primární3383314801315385109200250283344367 skvamózní3776314801313986140191282342386446469 karcinom4271314801314597130179202261321412 pánvičky47093148013159111170219243293340393 ledvinné2976329801312377139189214272331385 je3387329801312175 raritním3488329801313081114138173232256345 histopatologickým3859329801315680120156213274326359416441500562585634681734825 nálezem,47103298013156106130184230282372392 který2976344801314786140174228 tvoří32303448013145100159194219 méně347534480131101157217273 než37743448013170125172 139733448013164 %40633448013174 všech41633448013161104159211271 maligních446134480131101152177201262323347397458 ná‑49453448013170121157 dorů29763598013161122158219 urotelu,32223598013170105165200255280341362 nicméně3611359801317095147240296358414 se40523598013153109 jedná4188359801313591155216268 o44833598013170 nejběžnější45803598013163119144207265312374431455498522 histopatologickou2976374801316186129168228293348384444471534599624677727788851 variaci38553748013162116151177230283309 tumorů41913748013146109203266302365 urotelu45843748013171106167203259285347 (3)4959374801314196124 Pacientka29763898013155105155179233293327374427 byla34293898013158107133183 předána3638389801315993146208258318368 k40323898013145 další41033898013158109133173197 péči43263898013158114165189 do45413898013158118 komplex‑46853898013144103194255280335385417 ního2976404801315983145206 onkologického32084048013158119167226251311374398448495549610670 centra,39044048013149102162196230283303 kde42334048013147107162 je4422404801312378 již452640480131244893 sledována4646404801314165120182242293345405456 pro2976419801316195153 dříve3155419801315891116167221 diagnostikovaný3402419801315882132193253313355392416463521572623683731 karcinom4159419801314598131180203263323415 jícnu460041980131224595155214 a48404198013148 byla49144198013163112137188 indikována2976434801312384146170218278329382443494 k34974348013157 podání35814348013164126189241301326 adjuvantní39334348013161123148208260313374408469493 chemoterapie44534348013160121177269330365419453506568594649 Cisplatina2976449801316387128189215266300324384435 +34374498013169 Gemzar,35324498013173129220266319353368 podáno39274498013164125188239299359 celkem43124498013153106131178232323 pět46614498013164120155 cyklů,48434498013152105154180239259 dále29764648013161114139196 ukončeno31994648013170119180242294349411473 pro36994648013173108169 hematotoxicitu38954648013171128221274309369405465514540592617653715 Následně46594648013183135179204260325386443 provedené2976479801316298159212268333390452510 první35134798013174109167230255 pooperační37964798013173137200265323359413466528553 CT43774798013175134 šest45384798013153111155193 měsíců475947980131103161205229281343 po29764948013161123 výkonu31254948013160115163223284343 odhalilo34944948013169132192244268292316377 mnohočetný389749480131101161222283343395448484544593 metastatický451649480131101156192244286323375409434484532586 rozsev2976509801313291136180236287 do32895098013168128 plic,3444509801316994118168189 suspektně36595098013150108150211267315354415470 do41555098013168129 pravé43105098013169103155205259 nadledviny45955098013168119180205260322374399459507 a29765248013150 do30525248013162123 paraaortálních32015248013163115148200251312346385437461521545595655 uzlin38825248013161107132156216 Závěr:31265393013562122178236278308 Retroperitoneální34675398013156112147182241305361396421457516578634684710770794 lymfadenektomie4288539801313282176206260322378439494543583642734759814 představuje2976554801316297153217261299353405467493550 důležitý35545548013172133159216264290327383 krok3965554801315895156207 v41995548013162 chirurgické42895548013153115140175238273335361413462518 léčbě4835554801313592145209267 různých2976569801313395143207257308370 urologických33745698013171106167194256321346399448504556618 tumorů40205698013146108201264300362 (4)4410569801314195124 Komplikací45815698013167128222286313338388443496521 výkonu29765848013149102150208267325 může33275848013187145190243 být35955848013158107146 poranění37665848013159119152204262316375398 dolní41905848013158117141200223 duté44395848013157115150203 žíly466758480131426793142 Z48505848013157 dal‑49335848013160110134169 ších2976599801314164114174 iatrogenních3176599801312171106139198260314374434457507567 příčin3769599801315993117167191250 poranění40455998013159120154206265320379403 dolní44745998013158118143203227 duté47275998013158116152205 žíly495859980131436794144 je2976614801312480 v30846148013161 literatuře317361480131275288143178232268329364419 popisováno36196148013173136200226269331383436498560 například42076148013170123186222248299327379442 zavedení46776148013156110162217282338400425 ureterálního2976629801315893147183237271324349409434497558 stentu3561629801314077131192227287 (5)3875629801312982112 Poranění40326298013154113148200261317377402 dolní44616298013159120146206231 duté47196298013159119155209 žíly495562980131446996147 může29766448013189147193245 být32476448013159108147 fatální3420644801312779113164188247271 komplikací37176448013144102193254279302349401452475 operačního42186448013157118174207258308368391453512 výkonu,47566448013148102150208268326346 proto2976659801316197157193253 je3257659801313591 výhodné33766598013161117180242306368425 rozpoznat38296598013143104150214277323386438474 jej4331659801313591117 peroperačně,44756598013173131166226290348383437489551607627 kdy29766748013148112165 je3170674801313694 možné329367480131105169217281339 provést36616748013175112174227284329369 primární40586748013175112139234288324389415 suturu45016748013155117155218254318 dolní48486748013174137165228254 duté29766898013160120156210 žíly3213689801314772100151 KLÍČOVÁ29787184014770132164236320392464 SLOVA34687184014763124208280352 Dolní29767348013171130153211232 dutá32327348013167124158207 žíla,346373480131517498147165 nefroureteroktomie,36527348013166119147180237295326378411462493550596633689778800853869 perioperační45457348013168122153176234294348379429478535557 poranění29767498013161120152202260313370392 cév,3392749801314798147159 retroperitoneální3575749801313182115147204264318349372405461520573621643701722 lymfadenektomie,4321749801312270160188238298351409462507544600690712764781 tumory2976764801313492181239271323 horních33237648013159117149208230278335 močových36827648013190149198254302354402459 cest41657648013149100141175