ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

182 183 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2021; 25(3): 182–192 Ces Urol 2021; 25(3): 182–192 Postnatální aktivace hypotalamo- hypofyzo-gonadální osy (minipuberta) a nesestouplé varle Postnatal activation of the hypothalamo-pituitary-gonadal axis (minipuberty) and undescended testicle Vojtěch Fiala, Zuzana Jirásková, Marcel Drlík, Anna-Marie Rappová, Alžběta Kantorová, Radim Kočvara Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty v Praze Došlo: 5. 8. 2021 Přijato: 23. 8. 2021 Kontaktní adresa: MUDr. Vojtěch Fiala Urologická klinika VFN a 1. LF UK Ke Karlovu 6, 128 00 Praha 2 e-mail : vojtech.fiala@vfn.cz Střet zájmů: Žádný. Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO VFN64165. Hlavní stanovisko práce: Cílem tohoto přehle- dového článku je seznámit čtenáře s přirozeným hormonálním působením na vývoj varlete v raném dětství, zároveň text nabízí aktuální pohled na možnosti sledování a terapeutické ovlivnění tohoto vývoje u kryptorchismu. Major statement: The aim of this publication is to inform you about hormonal effects of testicular development in infants and a current view of the- rapeutic options in cryptorchid boys. SOUHRN Fiala V, Jirásková Z, Drlík M, Rappová AM, Kantorová A, Kočvara R. Postnatální aktivace hypo­ talamo-hypofyzo-gonadální osy (minipuberta) a nesestouplé varle. V prvních měsících po narození je u dětí pozo- rováno období vysoké hormonální aktivity (tzv. mi- nipuberta), hladiny vyšetřovaných hormonů v této době dosahují pubertálních hodnot. Aktivace hy- potalamo-hypofyzo-gonadální osy probíhá u obou pohlaví, v případě chlapců mezi prvním a třetím měsícem života, u dívek vyšší hladiny některých hormonů trvají déle. Toto období má důležitou funkci v souvislosti s vývojem genitálu a vyzrá- váním gonád. Defektní průběh minipuberty je spojován s poruchou transformace spermatogonií v případě nesestouplého varlete (kryptorchismus), což může být jednou z příčin infertility v dospě- losti až u třetiny standardně chirurgicky léčených orchidopexí. Studium minipuberty a možnosti zlepšení jejího průběhu hormonální suplementací u chlapců s nesestouplým varletem jsou objek- tem zkoumání. Zatímco hormonální léčba s cílem spontánního sestupu není pro nízkou efektivitu doporučována, mohla by být cíleně podávána jako doplňková k chirurgické léčbě za účelem zlepšení vyzrávání spermatogonií. KLÍČOVÁ SLOVA Minipuberta, hypotalamo-hypofyzo-gonadální osa, kryptorchismus, hormonální analýza. SUMMARY Fiala V, Jirásková Z, Drlík M, Rappová AM, Kantorová A, Kočvara R. Postnatal activation of the hypothalamo-pituitary-gonadal axis (minipuberty) and undescended testicle. It is possible to measure higher hormonal activ- ity (so called minipuberty) during first months of life, hormonal levels during this period are as high as in true puberty. The hypothalamo-pituitary- gonadal axis is activated in both sexes, in boys the peak is between first and third month of life, in girls this period is longer. This hormonal surge has an important impact on the development of external genitalia and on gonadal maturation. Defective minipuberty is connected with failed transformation of spermatogonia in undescended testis, which may be one of reasons for future in- fertility in 30% of succesfully surgical only treated men. Further investigation of minipuberty and its hormonal substitution as an option how to im- prove infertility risk in these patients is necessary. KEY WORDS Minipuberty, hypothalamo-pituitary-gonadal axis, cryptorchidism, hormonal analysis. ……… ÚVOD Kryptorchismus je obecně známou predispozicí pro sníženou fertilitu v dospělosti. Čím dál více zkou- manou oblastí zlepšení fertility u jedinců s kryptor- chismem je hormonální prostředí u těchto chlapců v prvním roce života a možnost jeho ovlivnění podanou hormonální léčbou s cílem snížit rizika budoucí subfertility. Morfologický postnatální vývoj varlete začne vykazovat významnější změny oproti sestouplému varleti kolem roku života. To je hlavní argument pro chirurgickou léčbu a stažení varlete do šourku ideálně do roku života (1). Postnatální aktivace hypotalamo-hypofyzo-gona- dální osy, někdy také nazývanáminipubertou, je fyzi- ologickýmprocesemsouvisejícíms ukončenímvlivu placentárních hormonů a výrazně zvýšenou aktivitou vlastní hormonální osy novorozence. Dostupná data naznačují, že defektní průběhminipubertymůže být příčinou infertility u kryptorchismu (2, 3). Možné zlepšení průběhu minipuberty hormo- nální léčbou podanou před nebo po chirurgickém stažení varlat do šourku (orchidopexe) je hojně diskutovaným tématem, cílem je především vy- hledat znaky a vybrat jedince, kteří by z této léčby profitovali (4). EPIDEMIOLOGIE A KLASIFIKACE Kryptorchismus je častou vrozenou abnormalitou mužského genitálu vyskytující se přibližně u 1–4,5% donošených chlapců. Ve skupině předčasně naro- zených je frekvence ještě vyšší (až 30%), u těchto jedinců je však tendence k postnatálnímu spontán- nímu sestupu ještě vyšší, nicméně ve věku jednoho rokumá nesestouplé varle celkově 1,2% chlapců (5). Z klinického pohledu je nesestouplé varle děleno na hmatné a nehmatné, tato klasifikace je důležitá s ohledem na přístup při plánovaném operačním řešení. V případě nehmatného varlete je indikováno pohmatové vyšetření v celkové anestezii, při nega- tivním nálezu diagnostická laparoskopie. Pokud je varle takto identifikováno, nebo je primárně hmatné, je standardem léčby orchidopexe, tedy uvolnění semenného provazce s varletem a umístění varlete do skrota technikou dle Petřivalského. Anatomické dělení se zakládá na poloze varlete, jeho retence může být kdekoliv ve fyziologické drá- ze sestupu (abdominální, ingvinální, supraskrotální poloha), mimo správnou dráhu sestupu (ektopie suprainguinální, perineální, femorální, zkřížená) nebo může varle chybět úplně (anorchie). V takovém pří- padě nacházíme slepě zakončené vnitřní sperma- tické cévy; podkladem je zřejmě ischemická cévní příhoda v souvislosti s prenatální torzí semenného