ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

196 197 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 popsány a nakrájeny na řezy o tloušťce 3–4mm, kolmo k resekčnímu okraji prostaty. Tímto jsme získali 10–25 bloků tkáně z každé odeslané části prostaty, které byly za pomoci kryostatu zmra- zeny na -20 °C (Obr. 5), následně nakrájeny po- mocí mikrotomu na 6 µm silné řezy zkušenou laborantkou a obarveny hematoxylinem a eo- sinem (H&E). Sklíčka byla poté zhodnocena pa- tologem se specializací na urogenitální tumory. Po rozmrazení byly všechny vzorky fixovány ve formalínu po dobu 24 hod. Po zpracování vzorků v tkáňovém procesoru a jejich zalití do parafino- vých bloků byly zhotoveny definitivní preparáty, taktéž barvené H&E. Dokončení operace Asistent na operačním sále během přípravy na odeslání preparátu na patologii uzavřel laparotomii pokračujícím stehem Safil 2/0, znovu připojil troka- ry a robotický systém tak, aby bylo možné v ope- raci pokračovat. Operatér poté provedl ePLND v rozsahu obturatorní a zevní a vnitřní ilické uzliny po křížení s močovodem bilaterálně. Pokud patolog nahlásil nález pozitivního okraje z bloků odeslaných k IFS, bylo provedeno doresekování příslušných periprostatických tkání (kompletní nervově-cévní svazky vlevo nebo vpravo a/nebo periuretrální tkáně v místě, kde přiléhal apex prostaty). Dále byla provedena rekonstrukční fáze metodou ARVUS (13) a veziko-uretrální anastomóza pokračujícím monokrylovým stehem dle Van Velthovena (15), technika rekonstrukce byla u obou skupin (inter- venční i kontrolní) stejná. Statistika V obou skupinách byly hodnoceny předoperační charakteristiky pacientů, operační časy, perioperač- ní komplikace a patologické výsledky. V intervenční skupině navíc čas nutný ke zpracování preparátu na IFS, počet pozitivních vzorků, počet doresekování periprostatických tkání při nálezu pozitivního okraje na IFS a korelace IFS s definitivní histopatologií. Byly také definovány tzv. extended PSM (ePSM) jakomul- tifokální PSMnebo jedno ložisko větší než 3mm (16). Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí Statistica v13 (Tibco Software Inc, USA). Byly použity metody standardní popisné statistiky. Výsledky byly vyjádřeny pomocí mediánu a kvartilu ve forměmezi- kvartilového rozpětí (interqartile range, IQR), tj. 1. kvartil – 3. kvartil. Použity byly neparametrické testy, jelikož se nejedná o data s normální distribucí. Spojité hodnoty jako věk, BMI a PSA byly hodnoceny pomocí Mann- -Whitney U testu. Kategoriální hodnoty byly hodno- ceny pomocí Fisher Exact testu. Vztahmezi spojitými veličinami byl vizualizován bodovým grafem a míra korelace mezi veličinami byla vypočítána pomocí Spearmannova korelačního koeficientu. Hodnota p <0,05 byla považována za statisticky významnou. VÝSLEDKY Základní charakteristiky souboru popisuje tabulka 1. Obě skupiny se nelišily v základních vstupních pa- rametrech jako věk (p = 0,610), Body Mass Index (BMI, p = 0,670), Charlson Comorbidity Index (CCI, p = 0,649), PSA (p = 0,948), International Socie- ty of Urological Pathology (ISUP) grade z biopsie (p = 0,326), EAU risk group (p = 0,532) a klinické T stadium (p = 0,703). V intervenční skupině byl medián krevních ztrát 200ml (IQR 200–400ml), v kontrolní skupině byl me- dián také 200ml (IQR 150–350ml) (p = 0,520). Jediná peroperační komplikace se vyskytla v intervenční skupině. Jednalo se o poranění rekta, které bylo ošet- řeno peroperačně suturou ve dvou vrstvách. Délka operace byla delší v intervenční skupině (medián 176 minut, IQR 151–183 vs. 145 minut, IQR 133–164, p = 0,0003). Podobně konzolový čas byl delší v intervenční skupině (medián 137 minut, IQR 127–152 minut vs. Obr. 5. Připravené vzorky v kryostatu před krájením Fig. 5. Prepared samples in cryostat before slicing a uzavřen pomocí Hassonova trokaru. Použity byly další tři robotické trokary v linii kolmé na střední čáru. Pro asistenta byly použity 12mm a 5mm por- ty. Ablační fáze byla provedena již popsanou tech- nikou (13), NS byla provedena pomocí Hem-o-lok  klipů antegrádní technikou (14). Dorzální venózní svazek (Dorsal Venous Complex – DVC) byl ostře přerušen při navýšení tlaku kapnoperitonea na úroveň 20mmHg. Uretra byla přerušena v ma- ximální možné délce u apexu prostaty. DVC byl ošetřen ligaturou V-Loc™ 3/0. Prostata byla poté vložena do igelitového sáčku. V kontrolní skupině bylo pokračováno ePLND a rekonstrukční fází. V intervenční skupině následovalo odpojení ro- botického systému, vyjmutí prostaty rozšířením laparotomie pod umbilikem a odnesení preparátu k přípravě na IFS. Operatér na připraveném stolku po zvážení preparátu provedl krájení a barvení preparátu (Obr. 1 a 2). Technika zpracování a vyšetření preparátu Spolu s patology jsme vypracovali modifikova- nou techniku inspirovanou technikou NeuroSAFE (9). Byly připraveny 5mm silné preparáty zahrnu- jící pravý a levý laterální okraj prostaty a 5 mm silný apex (Obr. 3 a 4). Vnější plocha prostaty, stejně jako pravá, levá a vnitřní plocha apexu byly označeny různými barvami, distální část okrajových preparátů a pravá část apexu byly označeny červenou barvou ke správné orientaci při histologickém popisu. Vzorky byly poté odne- seny na patologii. Zde byly preparáty změřeny, Obr. 1. Příprava na krájení a barvení preparátu Fig. 1. Preparation for slicingand staining the prostate Obr. 2. Sada barev k značení preparátu Fig. 2. Set of colours for marking the tissue Obr. 3. Příprava preparátu na IFS, krájení laterálního okraje Fig. 3. Preparation of the prostate for IFS, slicing of the lateral edge Obr. 4. Přípravapreparátuna IFS, pravýa levý laterální okraj a apex před barvením Fig. 4. Preparationof the prostate for IFS, right and left lateral margins and apex before staining