ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

198 199 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 Ces Urol 2021; 25(3): 193–203 111 minut, IQR 101–128 minut, p = 0,0001). Čas od odnesení preparátu po nahlášení výsledku IFS byl 55 minut (medián), IQR 52–64 minut. Byl pozorován trend v závislosti velikosti prostaty a doby nutné pro nahlášení výsledků IFS (graf 1), míra korelace R = 0,416 ovšem nebyla statisticky významná (p = 0,072). Pří- prava preparátu před odesláním na patologii trvala 8minut (medián, IQR 7–9), přerušení výkonu kvůli vy- jmutí preparátu a znovu připojení ramen operačního systému tak, aby bylo možné pokračovat v robotic- ké operaci, trvalo 10 minut (medián, IQR 8,5–12,54). Operační časy a perioperační data shrnuje tabulka 2. Obě skupiny se významně nelišily ve veli- kosti prostaty (p = 0,092), patologickém T stadiu (p = 0,582) a patologickém ISUP grade (p = 0,656). Počet odebraných uzlin se také významně nelišil, medián v intervenční skupině byl 17 (IQR 15–20) a 17 (IQR 12–22) v kontrolní skupině (p = 0,492). V kon­ trolní skupině bylo více pN1 nálezů (16,7% vs. 9,5% v intervenční), rozdíl však nebyl statisticky významný (p = 0,705). Počet pacientů s pozitivním okrajem (PSM) byl v intervenční skupině 6 (28,6%), přičemž jen u 3 pacientů (14,3%) byl nález ePSM. V kontrolní skupině bylo popsáno 18 pacientů s PSM (42%), kdy u 3 (7,14%) byl nález ePSM. Skupiny se v celkovém počtu PSMnelišily (p = 0,593), v kontrolní skupině byl menší počet pacientů s ePSM (p = 0,031). Patologické výsledky shrnuje tabulka 3. V intervenční skupině byl medián počtu pato- logem připravených bloků k IFS 19 (IQR 19–22,5). Karcinom prostaty byl nalezen v IFS u 20 (95,2%) pacientů, přičemž pozitivní okraj byl popsán v 10 (47,6%) případech. V 5 případech byl pozitivní pouze apex, ve 4 apex a obvod a v jednompřípadě pouze obvod. Doresekování bylo provedeno u 9 (42,9%) pacientů, kdy u 2 pacientů byl nalezen tumor v do- resekované tkáni (22,2%), u ostatních nálezů nedošlo ke změně v definitivním hodnocení preparátu. Ve finální histologii bylo zjištěno, že 2 (9,5%) vzorky IFS byly vyhodnoceny jako falešně pozitivní. V definitiv- nímhodnocení byl počet PSM v intervenční skupině po odečtení 2 falešně pozitivních a 2 případů úspěš- ně doresekovaných pouze 6 (28,6%). Míra shody IFS s definitivním histopatologickým nálezem tak byla v 90,5%případů. Procento úspěšně doresekovaných vzorků bylo 28,6%. Jednalo se o doresekování fokál- ně pozitivních nálezů v apexu a dodatečná excize byla provedena z oblasti kolem uretry. Data z této analýzy shrnuje tabulka 4. DISKUZE Do roku 2019 nebyla publikována žádná prospek- tivní studie hodnotící IFS u RARP (10). Dinneen et al. publikovali první randomizovanou studii, ve které prokázali proveditelnost, bezpečnost a dobrou shodu mezi IFS a definitivnímhistopatologickýmhodnocení (6). V naší studii proveditelnosti jsme zjistili podobné výsledky, kdy IFS se v 90,5% shodovala s definitivním histopatologickým nálezem. Nebyl zjištěn žádný fa- lešně negativní případ. Podobné výsledky publikovali Tab. 2. Operační časy a peroperační data Tab. 2. Operating times and peroperative data Parametr Intervenční skupina n = 21 Kontrolní skupina n = 42 Hodnota p Krevní ztráta (ml, IQR) 200 (200–400) 200 (150–350) 0,520 Komplikace Clavien ≥3 1 0 - Čas operace (min, medián, IQR) 176 (151–183) 145 (133–164) 0,0003 „Konzolový“ čas (min, medián, IQR) 137 (127–152) 111 (101–128) 0,0001 Čas nutný od odnesení preparátu po nahlášení výsledků (min, medián, IQR) 55 (52–64) - - Příprava preparátu před odnesením (min, medián, IQR) 8 (7–9) - - Doba nutná k vyjmutí preparátu a znovu připojení operačního systému (min, medián, IQR) 10 (8,5–12,5) - - IQR – mezikvartilové rozpětí Tab. 1. Základní charakteristiky souborů Tab. 1. Basic characteristics of the cohorts Parametr Intervenční skupina n = 21 Kontrolní skupina n = 42 Hodnota p Věk (roky, medián, IQR) 67 (63–70) 67 (62–70) 0,610 BMI (medián, IQR) 29 (26,8–32,0) 29 (26,3–31,1) 0,670 CCI (medián, IQR) 2 (2–3) 2 (2–3) 0,649 PSA (ng/ml, medián, IQR) Kategorie PSA (n, %) <4 4–10 10–20 >20 6,6 (5,2–11,2) 3 (14,3%) 12 (57,1%) 6 (28,6%) 0 (0,0%) 7,03 (4,7–9,8) 7 (16,7%) 25 (59,5%) 6 (14,3%) 4 (9,5%) 0,948 ISUP grade z biopsie (n, %) 1 2 3 4 5 4 (19,0%) 5 (23,8%) 6 (28,6%) 1 (4,8%) 5 (23,8%) 4 (9,5%) 14 (33,3%) 13 (31,0%) 7 (16,7%) 4 (9,5%) 0,326 EAU risk group (n, %) 1 2 3 4 (19,0%) 9 (42,9%) 8 (38,1%) 4 (9,5%) 22 (52,4%) 16 (38,1%) 0,532 Klinické T stadium T1c T2a/b T2c T3 11 (52,4%) 6 (28,6%) 4 (19,0%) 0 (0,0%) 25 (59,5%) 12 (28,6%) 5 (11,9%) 0 (0,0%) 0,703 IQR – mezikvartilové rozpětí, CCI – Charlson Comorbity Index, PSA – prostatický specifický antigen, ISUP – International Society of Urological Pathology, EAU – European Association of Urology Graf 1. Míra korelace velikosti prostaty (g) a délky histopatologického hodnocení (IFS) vminutách Graph1. Thedegreeof correlationbetweenprostate size (g) and lengthof histopathological evaluation (IFS) inminutes