ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

208 209 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2021; 25(3): 204–212 Ces Urol 2021; 25(3): 204–212 endourologického inštrumentária, čo je ponechané na ďalšiu dobu terapie. Následne prechádzame k druhej fázi výkonu – dostatočná excízia stenózy pelviureterálnej junkcie, spatulovanie močovo- du, zavedenie ureterálneho stentu a vytvorenie anastomózy v zmysle Anderson-Hynes techniky. Adaptácia jednotlivými stehmi – Monosyn 4–0. Dĺžka výkonu bola 51 minút. Potenciálnym rizikompre nasledujúce endosko- pické intervencie je jazvovité hojenie anastomózy v teréne chronicky zápalovo zmenenom – rozvoj iatrogénnej stenózy. V prípade jej manifestácie a konzekutívneho zlyhania endoskopickej sanácie je uvažovaná ako ultimum refugium otvorená revízia. DISKUSIA Komplexné a objemné konkrementy si vyžadujú spravidla viacero endoskopických intervencií, čo však zároveň znamená – viac hospitalizácií, narkóz, zvýšené riziko iatrogénnych komplikácií. Reziduál- na litiáza býva častokrát riešená následnou ESWL, čo prináša ďalšiu prolongáciu terapie. Pokiaľ ide nadôvažok o noncompliantného pacienta stáva sa z laparoskopie metóda voľby. Laparoskopický prístup môže byť vedený buď trans- alebo retrope- ritoneálne, v závislosti od lokalizácie konkrementu a individuálnej anatomickej konfigurácie pacienta. Vyžaduje však značnú erudíciu operatéra, preto nemôže byť prevádzaný „sviatočným“ laparosko- Obr. 4. Stav primárne neriešiteľný bez nasadenia kombinovaného prístupu Fig. 4. Multiple urolithiasis (aprox. 18 high density concremets), PUJ-Syndrom – Laparoscopic surgery indicated as first step in combinated therapy A B Obr. 5. Reziduálna litiáza k RIRS l. sin. – cca 3mesia­ ce po laparoskopickej intervencii (RIRS – retrograde intrarenal surgery) Fig. 5. Residual stones indicated to RIRS l. sin. – aprox. 3 month after laparoscopic surgery by mohlo byť komplikované. Ak by postoperatívne nastali komplikácie s nutnosťou zavedenia stentu, realizácia by bola bezpečne retrográdne. Uzatvo- renie pánvičky pokračovacím stehom, materiałom Biosyn 4.0. Minimálne krvácanie ošetrené exaktnou koaguláciou. Cielený 15-Robinson-drén. Endobag s konkrementom evakuovaný cez AirSeal-port. Kazuistika 2 Na prípade 63-ročného pacienta s cca 18 konkre- mentami o veľkosti 0,8-1,4 cm (CT denzita konkre- mentov 1135–1292HU) v pelvis renalis a panka- liceálne pri stenóze pelviureterálnej junkcie vľavo (Obr. 4) chcemdemonštrovať laparoskopiu ako prvý výkon v rámci kombinovanej terapie multiplicitnej litiázy. Cieľom je poukázať na rozmer laparoskopie ako „predĺženej ruky“ pre nasadenie endoskopic- kého instrumentaria v rámci kombinovanej terapie v extrémnych situáciach. V predkladanom prípade nie je totiž možné dosiahnuť stone free rate situáciu v jednej dobe pri izolovanom nasadení niektorej z existujúcich technológii. Laparoskopická pyelolitotómia s pyeloplastikou sec. Anderson-Hynes K výkonu 3 × 12mm porty: kamerový – para- umbilikálne a dva pracovné v ľavom epi – resp. mesogastriu. Po liberácii parakolicky k ľavej colon- -flexure – sledovanie ureteru kraniálne. Demarkácia stenózy PUJ, ktorá vykazuje známky kombinova- nej ex-/intrizickej etiológie, s masívnou dilatáci- ou panvičky. Po jej incízii sa darí evakuovať 12 konkrementov. Kalikolitiáza nie je ošetriteľná bez pomoci lasertrypsie resp. nasadenia flexibilného Obr. 2a, b, c. 3D projekcia umiestnenia pelvilitiázy ľavého segmentu ren arcuatus Fig. 2a, b, c. 3Dprojectionof placement of pelvilithiasis in the left portion of horseshoe kidney A B C Obr. 3. Extrakciakonkrementuz incidovaného ľavého pyelonu, pomocou grasperu následne presunutie do zberného vrecka Fig. 3. Stone extraction fromincised left pelvis of horse­ shoe kidney using grasper and the placement into the Endobag