ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2021

214 215 KAZUISTIKY KAZUISTIKY Ces Urol 2021; 25(3): 213–217 Ces Urol 2021; 25(3): 213–217 liv atypií. Komponenty stromatu, vazivová tkáň a hladká svalovina taktéž vykazovaly zbytnění. Ve stromatu prostaty byly dále zastiženy exten- zivní shluky opticky prázdných prostor různé ve- likosti, polygonálního či oválného tvaru, obehna- né tenkými eosinofilními membránami a místy zavzaté v řidším fibrózním stromatu (Obr. 1 A, B). Na periferii těchto prostor byla nalezena protáh- lá bazofilní buněčná jádra. V řezech barvených hematoxylinem‑eosinem imponují tyto změ- ny jako ložiska intraprostatické tukově vazivové tkáně. V imunohistochemickém barvení buňky těch- to ložisek vykazovaly fokálně silnou jadernou pozitivitu s markerem S100 (Obr. 2), který je sen- zitivní, avšak ne zcela specifický pro tukovou tkáň (3). Možnost, že by se jednalo o dilatované lym- fatické prostory, byla vyloučena absencí barvení markerem D2–40, který za normálních okolností vykazuje imunoreaktivitu s jádry endotelií míz- ních cév. Cytokeratin AE1/AE3 (CK AE1/AE3), marker epi- telové diferenciace buněk, byl pozitivní v buňkách prostatických žlázek a negativní ve stomálních buňkách, včetně buněk výše popsaných ložisek. Na základě histologického obrazu a výsledků imu- nohistochemického vyšetření byl případ uzavřen jako adenofibromyomatózní hyperplazie prostaty s fibrolipomatózní metaplazií stromatu. DISKUZE Přítomnost extenzivních oblastí tvořených fibro- lipomatózní tkání je v prostatě zcela raritní a výji- mečný nález. V dostupné literatuře jsme nalezli pouze jed- nu kazuistiku, kdy byla v tkáni prostaty popsána přítomnost intraprostatické tukově vazivové tkáně v kombinaci s BHP. Jednalo se o případ s extenziv- Obr. 1. Hyperplazie prostatických žlázek a kompo- nent stromatu s ložisky zralé metaplastické fibrolipo- matózní tkáně (A – hematoxylin‑eosin, 100×); detail ložiska fibrolipomatózní metaplazie (B – hematoxylin­ ‑eosin, ×400) Fig. 1. Hyperplastic prostatic glands and stromal components with foci of mature metaplastic fibroli- pomatous tissue (A – hematoxylin‑eosin, ×100); focus of the metaplastic fibrolipomatous tissue in detail (B – hematoxylin‑eosin, ×400) Obr. 2. Fokální silná jaderná imunohistochemická pozitivitamarkeru S 100 v adipocytech ložiska fibroli- pomatózní metaplazie (400×) Fig. 2. Strong focal nuclear S100 immunohistoche- mical positivity in adipocytes of the metaplastic fib- rolipomatous tissue (×400) KLÍČOVÁ SLOVA Hyperplazie prostaty, metaplazie. SUMMARY Krajíčková M, Špůrková Z, Kotlář M. Rare case of benign prostatic hyperplasia with extensive fibrolipomatous metaplasia of the prostatic stroma. We report a case of a 79-year-old patient with benign prostatic hyperplasia. He was admitted to the department of urology at our hospital to undergo a transurethral resection of the prostate. Pathological examination confirmed benign prostatic hyperplasia with areas of extensive fi- brolipomatous stromal metaplasia. While the pres- ence of adipose tissue in the prostatic stroma is sporadic, fibrolipomatous stromal metaplasia is an extremely rare finding. It has been described in the literature only once. The main diagnostic task in finding adipose tissue in the prostate stroma is to determine whether it is really benign prostatic tissue with lipomatous stromal rearrangement or the spread of tumor cells of well-differentiated acinar prostatic adenocarcinoma into peripros- tatic adipose tissue. KEY WORDS Prostatic hyperplasia, metaplasia. ……… ÚVOD Metaplazie je definována jako náhrada jednoho typu diferencovaných somatických buněk (epitelo- vých či mezenchymových) diferencovanými soma- tickými buňkami jiného typu. Může být indukována různými stimuly vnějšího prostředí, které poškozují danou tkáň (poranění, zánět a další). V některých případech však není možné identifikovat noxu, která vyvolala v dané tkáni tuto přeměnu (1). Jedná se o adaptivní změnu, při které nejsou buňky schopny se přizpůsobit nově vzniklým pod- mínkám, a jsou proto nahrazeny buňkami lépe vy- bavenými pro nově vzniklé mikroprostředí. Vzniká přeprogramováním kmenových buněk dané tkáně nebo z mezenchymálních buněk přítomných v po- jivových tkáních (2). KAZUISTIKA Muž, 79 let, přijat k plánované transuretrální resekci prostatické tkáně při selhání konzervativní terapie BPH. Prostata měla klinicky velikost 32 × 45mm a prominující střední lalok, který působil obstrukci dolních cest močových. V močovém měchýři zů- stávalo po vymočení při opakovaných vyšetřeních reziduum přibližně 80 ml moči. Pacient opakovaně popisoval pocity urgencí k mikci, nekontrolovatelný únik moči ve spánku a přítomnost krve v moči. Hladina prostatického specifického antigenu (PSA), naměřená ve vzorku periferní krve, byla při posled- ním kontrolním vyšetření 3,27 μg/l. Dle dostupných klinických údajů podstoupil pacient ve svých 35 letech levostrannou orchiektomii pro zhoubný no- votvar, s adjuvantní radiochemoterapií. Vzhledem k dlouhému časovému odstupu od stanovení této diagnózy nebylo možné spolehlivě dohledat, o jaký typ tumoru se jednalo. V roce 2006 podstoupil dále pacient cholecystektomii pro cholecystoli­ tiázu, prodělal hepatitidu typu A, má divertikulózu colon sigmoideum a v roce 2014 mu byla diagnos- tikována euthyroidní nodózní struma štítné žlázy. V současné době užívá antihypertenziva k léčbě primární hypertenze. MIKROSKOPICKÝ NÁLEZ K histologickému vyšetření byla přijata hojná en- doresekovaná tkáň prostaty. Materiál byl dodán fixovaný v 10% pufrovaném formalínu. Poté byl zpracován standardním způsobem a byl zalit do parafínu. Následně zhotovené histologické řezy byly obarveny hematoxylinem‑eosinem (HE). V mikromorfologickém obraze tkáň prostaty vykazovala změny charakteru adenofibromyo- matózní hyperplazie, s dominujícím zmnožením blandních prostatických žlázek bez jakýchko-