ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

239 Ces Urol 2021; 25(4): 236–243 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK PSA Poměr fPSA k celkovému PSA (f/t) bývá nižší u KP (22, 23) Musí být vždy užit opatrně, neboť může být nepříznivě ovlivněn několika klinickými a před‑analytickými faktory, jako např nestabili‑ tou volného PSA při různých teplotách, variabilní charakteristikou testu a BHP (24) Systematický přehled zahrnující 14 studií zjistil, že při celkové hodnotě PSA > 10 ng/ml nemá již fPSA klinické využití ani při diagnostice, ani u sledování již známých karcinomů U pacientů s hodnotami PSA 4–10 ng/ml je pak senzitiva vyšetření 70 % Poměr f/t nad 20 % svědčí pro BHP, 15–20 % je šedá zóna a pod 15 % svědčí pro KP (25) Vyšetření PSA je vhodné nabídnout informo‑ vaným pacientům ve věku nad 50 let V případě onkologické rodinné anamnézy a u Afroameri‑ čanů již od 45 let, s ohledem na jejich celkový zdravotní stav U mužů s BRCA2 (Breast cancer 2) mutací dokonce již od 40 let Další testování zá‑ visí na primární hodnotě, při nízkých hodnotách obvykle vyšetření opakujeme každé dva roky Při iniciálních hodnotách nad 10 ng/ml odběr opakujeme a následně indikujeme BP Při hod‑ notách 2–10 ng/ml přihlédneme k hodnotě fPSA a dále doplňujeme další vyšetření – např pomocí jiného onkomarkeru, nomogramu, či zobrazova‑ cích metod Časnou diagnostiku KP ukončujeme u mužů s předpokládanou dobou dožití kratší než 15 let (18) PHI V tuzemském prostředí se již několik let v klinické praxi setkáváme s dalším onkomarkerem, tzv pro‑ PSA, případně z něj vypočtené hodnoty Prostate Health Index (PHI, Index zdraví prostaty) (26) ProPSA je jedním z prekurzorů PSA V krvi se nachází v několika izoformách [-2]proPSA, [-4] proPSA, [-5]proPSA a [-7]proPSA Jednotlivé formy se od sebe liší počtem aminokyselin v původní peptidové sekvenci (27) Prekurzory jsou dále konvertovány na aktivní formu pomocí enzymu Human Kallikrein-2 (hK2) Experimentálně bylo prokázáno, že [-2]proPSA je produkován přede‑ vším periferní zónou prostaty Předpokladem tedy je, že [-2]proPSA je produkován ve větší míře u pacientů s KP než s BHP Podobně jako PSA je i proPSA získáván z krevního séra Z hodnoty [-2]proPSA počítáme hodnotu PHI vzorcem ([-2]proPSA /fPSA) × √ PSA Výpočet byl vyvinut v Brea ve Spojených státech společností Beckman Coulter a schválen Food and Drug Ad‑ ministration (FDA) v roce 2012 a v současnosti je uveden i v Guidelines Evropské urologické společnosti (EAU) Jeho účelem bylo lépe odlišit pacienty v riziku signifikantního KP, konkrétně u pacientů ve věku nad 50 let, PSA 4–10 ng/ml a s nesuspektním DRE Dle studií publikovaných Lazzerim et al PHI signifikantně zlepšuje přes‑ nost predikce KP (28, 29, 30) Při 95% senzitivitě testu je specificita PHI v porovnání s PSA výrazně vyšší (16 % oproti 8,4 %) (31) Hraniční hodnoty testu nejsou přesně stanoveny, obvykle však za suspektní považujeme hodnoty PHI nad 30–40 Výsledky dále potvrdila metaanalýza provede‑ ná Bruzzesem et al , kde byl zároveň na velkém počtu pacientů potvrzen vyšší záchyt KP u PHI oproti PSA a fPSA 4 K SKÓRE Panel 4 kalikreinů – celkového PSA, fPSA, intakt‑ ního PSA a human kallikrein-2 (hK2) dohromady vytváří tzv 4 K skóre Podobně jako předchozí testy ho provádíme z krevního séra Dle řady studií prokázalo 4 K skóre vyšší přesnost predikce KP než modely založené na PSA (32, 33, 34) Stejně jako předchozí markery je i 4 K skóre uvedeno v Guidelines EAU Tento test je komerč‑ ně dostupný a schválený, včetně americké FDA Vickers a Lilja vytvořili v roce 2010 model predikce záchytu KP z BP založený na 4 K skóre vztaženém k věku, DRE a předchozím BP Cílem testu bylo snížit počet zbytečných BP u mužů testovaných na PSA Výrazné vylepšení oproti PSA představuje u 4 K skóre menší ovlivnění výsledku velikostí prostaty u BHP (35) Několik prospektivních mul‑ ticentrických studií prokázalo, že jak PHI, tak i 4 K skóre mají lepší účinnost než samotný f/t PSA v detekci KP u mužů s PSA 2–10 ng/mL (36) Pro‑