ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2021

240 Ces Urol 2021; 25(4): 236–243 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK spektivní multicentrická americká studie z roku 2015 potvrdila předchozí výsledky Při hraniční hodnotě 4 K skóre 6 % byl počet BP snížen o 30 % a pouze 1,3 % high risk tumorů nebylo zachyceno (37) V přímém srovnání vykázaly oba testy (phi a 4 K) obdobné výsledky (38) Dle doporučení National Comprehensive Can‑ cer Network (NCCN) nebyly do současné doby stanoveny hraniční hodnoty umožňující využití 4 K skóre v klinické praxi (39) Nadějnou se zdá i kombinace PHI a 4 K skóre Nordstrom v roce 2015 publikoval výsledky stu‑ die s 513 pacienty indikovanými k primobiopsii prostaty Při autorem definovaných hraničních hodnotách (10 % u 4 K skóre a PHI 39) by bylo možno neprovést až 29 % BP, avšak nezachytilo by se 10 % high grade (HG) KP (40) miRNA MicroRNA (miRNA) jsou malé (17–22 nukleotidů) nekódující sekvence RNA s důležitou úlohou v re‑ gulaci genové exprese na posttranskripční úrovni (41) Byly identifikovány u řady onkologických dia‑ gnóz včetně KP (42) Počet identifikovaných miRNA se postupně zvyšuje od roku 1993, kdy byla první miRNA popsána u hlístice Caenorhabditis elegans V současné době je počet miRNA popsaných podle databáze mirbase org téměř 40 tisíc, z nichž se však jen několik tisíc nachází u lidí Počet studií, které hodnotí jejich užitečnost jako biomarkerů, roste od roku 2008, kdy Law‑ rie et al (43) navrhli využití cirkulující miRNA jako diagnostického nástroje u pacientů s B‑buněč‑ ným lymfomem Ačkoli je miRNA dostatečně stabilní v plazmě a séru, existují aktuálně velké rozdíly v kvalitě vzorků a jejich zpracování a k vy‑ užití v praxi je nutná další optimalizace a standar‑ dizace postupů (44) Mitchell el al jako první prokázali přítomnost miRNA v plazmě pacientů s KP (45) Zároveň pro‑ kázali signifikantně vyšší výskyt konkrétní sekvence miR-141, u pacientů s pokročilým KP oproti zdra‑ vým jedincům Exprese aberantní miRNA byla dále prokázána u KP v iniciaci, vývoji i progresi karcinomu (46) Následně byl výzkum zaměřen na panely o desítkách sekvencí, např Mihelich et al popsali 14 miRNA, které přesně odlišily pacienty s HG a low grade (LG) KP (47) Využití by tedy mohlo být v predikci signifikantního KP Využití miRNA v moči je v současné době nejasné I přesto, že bylo zkoumáno řadou autorů a některé výsledky jsou nadějné (48), jednalo se vždy o malé kohorty pacientů a je třeba dalšího výzkumu EAU Guideli‑ nes jej neuvádějí (18) CIRKULUJÍCÍ NÁDOROVÉ BUŇKY Dalšímmarkerem získávaným z krve by mohly být cirkulující nádorové buňky (Circulating Tumour Cells – CTC) Buňky KP lze dle řady studií dete‑ kovat v krvi a kostní dřeni (49) Díky zlepšujícím se metodám sekvenování a citlivějším metodám detekce je tzv „tekutá biopsie“ nadějnou metodou detekce KP i dalších onkologických onemocnění Jedná se o minimálně invazivní možnost sledování nádorové nálože i genomové nebo biologické povahy tumoru Prvním dostupným je CellSearch TM (Jansen Diagnostics, Raritan, NJ, USA) Jedná se o prognos‑ tickou platformu schválenou FDA Je nezávislým prediktorem celkového přežití u pacientů s me‑ tastatickým KP (50) Bono et al provedli analýzu u 276 pacientů s nálezem vyšší prediktivní hodno‑ ty k celkovému přežití pacientů než u PSA V sou‑ časné době je snaha o využití CTC jako prognos‑ tického biomarkeru KP Molekulární analýza CTC se zdá být srovnatelnou s primární biopsií nádorové tkáně či metastázy (51) Tekutá biopsie tedy může KP sledovat minimálně invazivně a v reálném čase Alternativou k CTC je cirkulující volná DNA (circulating free – cf‑DNA) – malé částečky deo‑ xyribonukleové kyseliny vylučované nádorový‑ mi buňkami I tato metoda se zdá být nadějnou S technologickým pokrokem souvisejí ale i limita‑ ce Především malé množství CTC a cf‑DNA v krvi a v neposlední řadě i finanční náročnost testování Svou roli si již našly u tumoru prsu a plic, využití u jiných nádorových onemocnění včetně KP musí být dále prostudováno