18 Ces Urol 2022; 26(1): 13–28 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY předoperační laboratorní parametry a jejich aplika‑ ce v klinické praxi je ale bohužel limitována jejich zaměřením vždy na jeden jediný marker. Předope‑ rační klinické a laboratorní faktory shrnuje tabulka 3. Prognostické modely Jednotlivé parametry byly v některých pracích sloučeny a byly vytvořeny prognostické mode‑ ly. K nejvíce citovaným patří model představený v roce 2010 Culpem et al., který po analýze 566 provedených CN identifikoval sedm faktorů spo‑ jených s nepříznivýmOS po CN: hypoalbuminemii, elevaci LDH, metastázy v játrech, symptomatický mRCC, retroperitoneální a supradiafragmatickou lymfadenopatii a klinické stadium cT3 a cT4. Pacienti s ≥ 4 faktory nejsou dle této studie vhodnými kan‑ didáty k CN (49). Tato skupina z MD Anderson pu‑ blikovala nedávno update tohoto modelu (MDA‑ CC, MD Anderson Cancer Center), spočítaný na 608 pacientech operovaných v letech 2005–2017. Identifikovali pozměněných devět předoperačních faktorů asociovaných s vyšší celkovou úmrtností (Overall Mortality, OM): přítomnost symptomů, retroperitoenální lymfadenopatie, supradiafragma‑ tická lymfadenopatie, kostní metastázy, klinicky T4 primární ložisko, anémie, hypoalbuminemie, eleva‑ ce LDH a zvýšené NLR. Pacienti byli rozděleni do tří skupin na nízce (méně než 2 faktory), středně (2–3 faktory) a vysoce rizikovou skupinu (> 3 faktory). OS v těchto skupinách byla 58,9; 30,6 a 19,2 měsíců. Autoři dále pozorovali asociaci rizikových skupin s nepříznivou finální patologií, jako je sarkomatoid‑ ní a rhabdoidní dediferenciace, lymfovaskulární invaze a nekróza. Tyto prognostické faktory tedy mohou predikovat i přítomnost tumoru s nepří‑ znivou biologií. Navíc byly tyto faktory spojeny s perioperačními výsledkyy jako jsou krevní ztrá‑ ty, míra komplikací a opětovné hospitalizace (50). Tab. 4. Prognostickémodely vhodnosti provedení CN, které hodnotí více nepříznivých předoperačních parametrů Tab. 4. Prognostic models of CN feasibility that assess several unfavourable preoperative parameters Prognostické modely Faktory Počet faktorů vhodných k CN Culp et al. (2010) (55) Albumin < dolní hranice normálu LDH > horní hranice normálu cT3 nebo cT4 cN+ klinické symptomy jaterní metastázy < 4 faktory McIntosh et al. (2020) (50) Albumin < dolní hranice normálu LDH > horní hranice normálu Hemoglobin <dolní hranice normálu NLR > 4 cT4 lymfadenopatie retroperitoneální lymfadenektomie supradiafragmatická klinické systémové symptomy kostní metastázy < 4 faktory Ohno et al. (2014) (28) NLR > 4 ECOG > 1 — You et al. (2014) (51) Hemoglobin < dolní hranice normálu Neutrofily > horní hranice normálu Karnofského skóre < 80 % cN2 (metastáza ≥ 1 regionální uzlině dle AJCC 2002) < 2 faktory Fukuda et al. (2018) (52) Glasgow prognostic score: 0: CRP 10 mg/l a albumin 35 g/l 1: CRP > 10 mg/l nebo albumin < 35 g/l 2: CRP > 10 mg/l a albumin < 35 g/l Glasgow < 2 Marchioni et al. (2021) (53) REMARCC: Normální váha Kostní metastázy Jaterní metastázy Plicní metastázy Počet metastáz ≤ 3 Karnofského skóre < 80 % Dobrá prognóza (0 faktorů) Střední prognóza (1–2 faktory) Špatná prognóza (> 2 faktory)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=