41 Ces Urol 2022; 26(1): 38–48 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ◼ meticilin rezistentní Staphylococcus aureus (Methicillin‑resistant Staphylococcus aureus – MRSA) K analýze jsme použili elektronickou databázi Oddělení klinické mikrobiologie. Hodnotili jsme všechny pozitivní močové kultivační nálezy kmenů Echericha coli, Klebsiella (pneumonie, oxytoca, variicola, ornithiolytica, planticola, ozaenae, rhinoscleromatis, terrige, species), kmeny Enterobacter (cloacae, kobei, asburiae, hormaechei, ludwigii, bugandensis, dissolvens, sakazakii, species), kmeny Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Morganella morgani, Serratia marcescens, kmeny Citrobacter (species, brakii, farmeri, freundi, gilleni, koseri, rodentium, sedlakii, youngae), kmeny Providentia (stuartii, rettgeri) a kmeny Acinetobacter (species, baumanii, calcoaceticus, haemolyticus, johnsonii, junii, lwoffii). Bakteriální kmeny byly testovány antibiotiky: ampicilin, amoxilicin‑klavulanát, cefuroxim, cefo‑ taxim, ceftazidim, cefepim, gentamicin, amikacin, ciprofloxacin, nitrofurantoin, suflomethoxazol ‑trimetoprim, meronem, kolistin, oxacilin, vankomy‑ cin, linezolid, piperacilin‑tazobaktam a tigecyklin. Ve druhé části naší práce jsme určili reálnou rezistenci konkrétních antibiotik napříč celou po‑ pulací bakteriálních močových kmenů v průběhu osmi let. Následně jsme porovnali, zda se rezis‑ tence jednotlivých antibiotik či skupin antibiotik signifikantně liší na standardním oddělení a jed‑ notkách intenzivní péče. Nakonec jsme porovnali i vývoj rezistence jednotlivých antibiotik v čase na jednotkách intenzivní péče, urologie a ostatních standardních odděleních. STATISTIKA Výsledky uvádíme jako počet, %. Pro posouzení statisticky signifikantního rozdílu ve výskytu rezi‑ stence jednotlivých antibiotik mezi standardním oddělením a JIP jsme použili Pearsonův‑chí kvadrát test, hladinu významnosti jsme stanovili na 5 %. Dále jsme zhodnotili vývoj šance výskytu rezistence v čase (OR). ETICKÉ ASPEKTY Jedná se o retrospektivní zhodnocení sekundárních dat, souhlas EK není vyžadován. VÝSLEDKY Analýza dat prokázala 31,1 % pozitivních močo‑ vých nálezů. Nejčastěji byly zastoupeny kmeny bakterie E. coli (48,7 %), Klebsiella sp. (14,8 %), Enterococcus faecalis (14,3 %), zastoupení ostatních kmenů prezentuje tabulka 1. V hodnoceném souboru jsme zaznamenali 4 114 rezistentních kmenů, celkem 11,5 % IMC tak bylo způsobeno jednou z definovaných re‑ zistencí (ESBL, AmpC, CPE, VRE, MRSA). Dle našich zjištění, některé bakteriální druhy obsahují více než 30 % rezistentních kmenů, nejvíce Morganella morganii (51,6 %). Velmi rizikovou bakterií je Klebsiella sp., jejíž výskyt je hned na druhém místě za E. coli a zároveň produkuje až 34,4 % rezistentních kmenů, a to jak ESBL, tak AmpC či CPE. Zastoupení jednotlivých typů rezistencí u ostatních bakterií dále prezentuje tabulka 1. Nejčastějším typem rezistence našeho zdra‑ votnického zařízení byla ESBL, tuto rezistenci mělo 7,8 % močových kmenů. Prudký a nej‑ větší nárůst ESBL rezistence jsme zaznamenali v letech 2014–2015, během dvou let od roku 2013 se výskyt ESBL kmenů téměř zdvojnáso‑ bil (graf 1). Následná reakce a protiepidemická opatření zdravotnického zařízení vedly v dalších letech k poklesu rezistence, přesto šance výskytu ESBL rezistence v porovnání s rokem 2013 zůstá‑ vá v dalších letech vyšší (maxOR: 1,93, 95 % CI; 1,64–2,27) (graf 1). Nejčastější bakterií produkující širokospektrou beta‑laktamázu je Klebsiella sp. se zastoupením ESBL kmenů až ve 42,5 % v roce 2015, šance na rozvoj rezistence u této bakterie v porovnání s rokem 2013 roste také (maxOR: 2,99, 95 % CI; 2,33–3,84). Kompletní hodnocení vývoje jednotlivých rezistencí v čase prezentuje tabulka 2. Kmeny CPE se do roku 2013 v našem zařízení nevysky‑ tovaly, nyní pozorujeme jejich trvalý růst, a to
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=