53 Ces Urol 2022; 26(1): 49–53 KAZUISTIKY mozomu 22. S germinálními tumory spojené PNET vykazují prvky centrálního typu, ale přítomnost isochromozomu 12p ukazuje na původ v germi‑ nálním tumoru. Tumory jsou rezistentní na terapii cisplatinou, ale mohou reagovat na kombinaci ciclofosfamid, doxorubicin a vinkristin (CAV) nebo alternativu ifosfamid a etoposid (IE). Chemoterapie se podává adjuvantně po operační terapii nebo pacientům s inoperabilní chorobou. Neuroektodermální tu‑ mory nejlépe odpovídají na systémovou terapii, a i pacienti s rekurentním lokálně pokročilým tu‑ morem mohou vykazovat dobrou odpověď na vysokodávkovou chemoterapii. KARCINOMY Karcinomy jako adenokarcinomy, dlaždicobuněčné karcinomy nebo neuroendokrinní karcinomy před‑ stavují vzácnou podskupinu teratomů se somatickou malignitou. Některé tumory jsou pozitivní na cytoke‑ ratiny a karcinoembryonální antigen (CEA), ale mají negativní markery germinálních tumorů: laktátde‑ hydrogenáza (LD), alfafetoprotein (AFP), lidský cho‑ riový gonadotropin (hCG). Výsledky terapie závisí na stadiu choroby a operabilitě. V porovnání s ostatními tumory mají karcinomy sklon k pozdním relapsům pět a více let po iniciální diagnóze a vykazují jen nízkou odpověď na chemoterapii fluorouracilem nebo na radioterapii. Základem terapie tedy zůstává kompletní resekce ložisek tumoru (5). ZÁVĚR Současný trend v terapii metastatických semino‑ mů po primární radikální orchiektomii spočívá ve sledování nebo podávání chemoterapie a operační řešení ve formě retroperitoneální lymfadenektomie či resekce reziduálního tumoru je indikováno spíše výjimečně. Nicméně operační řešení má stále svůj význam a u pacientů s reziduálním tumorem nere‑ agujícím a progredujícím i přes podanou chemote‑ rapii může být jedinou možností na vyléčení. Tera‑ tomy s malignitou somatického typu jsou vzácné tumory a dle dat z Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) nebyl dosud v České republice evidován pacient s touto diagnózou a zahraniční pracoviště evidují malé soubory těchto pacientů. Protože chemoterapie cílená na somatickou složku má většinou jen částečný efekt, jsou opakované resekce v případě recidiv doporučovaným postu‑ pem v léčbě těchto tumorů. Pacienti by měli být dlouhodobě dispenzarizováni, protože recidiva se může objevit za 5 a více let po iniciální diagnóze. LITERATURA 1. https://uroweb.org/guideline/testicular‑cancer/. 2. Hradil D, Král M, Grepl M, Študent V. Retroperitoneální lymfadenektomie jako volba terapie nádorů varlat. Urol. praxi. 2015; 16(4): 144–147. 3. Moch H, Humphrey PA, Ulbright TM, Reuter VE. WHO Classification of Tumours of the Urinary Systém and Male Genital Organs. 4. ed. Lyon 2016: 213–215. 4. Ibrahim DY, Sun H. Somatic Malignant Transformation of a Testicular Teratoma: A Case Report and an Unusual Presentation. Case Reports in Pathology, 2019; 5: ID 5273607. Dostupné z: https://doi. org/10.1155/2019/5273607. 5. Azizi M, Aydin AM, Cheriyan SK, et al. Therapeutic strategies for uncommon testis cancer histologies: teratoma with malignant transformation and malignant testicular sex cord stromal tumors. Transl Androl Urol. 2020; 9(Suppl 1): 91–103. 6. Hes O, Michal M, Mukenšnabl P, et al. Nádory varlat. 1. vydání. Plzeň: EOROVERLAG 2007: 94. 7. Rice KR, Magers MJ, Beck SDW, et al. Management of Germ Cell Tumors with Somatic Type Malignancy: Pathological Features, Prognostic Factors and Survival Outcomes. J Urol. 2014; 192(5): 1403-1409.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=