77 Ces Urol 2022; 26(1): 66–78 ABSTRAKTY soukromých nemocnicích pro dospělé. Roku 2018 otevřela mezinárodní organizace Lékaři bez hra‑ nic (MSF) první dětskou nemocnici v zemi a v lis‑ topadu 2019 zahájila elektivní dětsko‑urologický program. Metoda a soubor: V období od 18. listopadu do 13. prosince 2019 jsme během tří dnů vyšetřili ambulantně všechny dětské pacienty s neakutní‑ mi urologickými obtížemi, kteří byli identifikování v průběhu roku 2019 v celé MSF dětské nemocnici Bardensville Junction Hospital v Monrovii a ob‑ jednáni k vyšetření dětským urologem na 13. až 15. listopad. Z běžných diagnostických metod byl k dispozici ultrazvuk, prostý rentgenový snímek a možnost mikční cystografie a CT v sousední státní nemocnici pro dospělé. Na základě těchto vyšetření byl sestaven operační program na ná‑ sledujících 16 pracovních dní. Pooperační péče a další sledování bylo zajištěno pediatrem–intezi‑ vistou, dětským urologem samotným a následně i dětskými chirurgy se zkušeností s dětskou uro‑ logií, kteří pooperační komplikace konzultovali s operatérem online přes Whatsapp video hovory. Výsledky: Ambulantně jsme vyšetřili 106 pa‑ cientů s dětsko‑urologickými obtížemi a 70 jich indikovali k operaci. V průměru jsme tak provedli 4,4 elektivních, ale i akutních urologických ope‑ rací denně. Celkem jsme odoperovali 9 pacientů s hypospadií (5 distálních, 4 mediální, 4 proximál‑ ní), 9 chlapců s chlopní zadní uretry, 5 pacientů s post‑traumatickou strikturou uretry (3 proxi‑ mální, 1 penilní a 1 u dívky), 3 pacienty s litiázou měchýře a uretry, 3 pacienty s extrofií a epispadií, 2 feminizujcí genitoplastiky pro kongenitální adre‑ nální hyperplazii (z toho jedna reoperace) a dále jsme provedli 47 menších operačních výkonů (uzávěry píštělí po cirkumcizi, meatoplastiky po cirkumcizi, strikturoplastiky uretry, vulvární adhe‑ ziolýzy, re‑cirkumcize). Ze závažných komplikací jsme zaznamenali 1 suprapubickou píštěl po ote‑ vřené resekci chlopně zadní uretry a 1 píštěl po plastice hrdla měchýře u extrofie, 1 leak v uretro‑ anastomóze po resekci striktury uretry, 2 rozpady rány a 1 strikturu uretroplastiky pro hypospadii. Většina komplikací souvisela nejen s operací sa‑ motnou, ale i nedostatečnou pooperační péčí zdravotních sester. Závěr: S dostatečným logistickým, materiál‑ ním a personálním zázemím lze provádět elektivní specializované operace v dětské urologii i v roz‑ vojovém světě. Hlavní slabinou těchto elektivních programů zůstává nedostatečné dlouhodobé pooperační sledování. AVULZE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U DÍVKY – KAZUISTIKA Trčka J., Pýchová M., Trachta J., Rygl M. Klinika dětské chirurgie 2. LF UK a FN Motol, Praha Cíl: Na příkladu vzácného poranění močové‑ ho měchýře a uretry u 7leté dívky prezentujeme výzvy dlouhodobé péče o polytraumatizovaného pacienta. Metoda a soubor: Kazuistika 7leté pacientky po autonehodě. Pacientka sražená nákladním automobilem s drtivým poraněním pánve, levé‑ ho femuru, kosti křížové, ztrátovým poraněním kožního krytu a avulzí močového měchýře, bez možnosti obnovení kontinuity uretry. Derivace moči řešena punkční epicystostomií. Pacientka byla předána našemu pracovišti k následné uro‑ logické a gynekologické péči. Výsledky: Po komplexním vyšetření byla pa‑ cientka indikována ke kontinentní derivaci močo‑ vých cest appendikovezikostomií dle Mitrofanoffa a vaginoplastice pro strikturu s pyokolpos. Po‑ operační stav však byl komplikován opakovanými recidivami jizvení v pochvě s nutností dilatace a zavedení metalického stentu. V tomto terénu nakonec došlo ke vzniku vezikovaginální píště‑ le s nutností plastiky hrdla močového měchýře a uzávěru píštěle z vezikotomie. Závěr: Polytraumatizovaní pacienti s pora‑ něním močových cest představují dlouhodobou výzvu pro ošetřujícího lékaře i využitím všech dostupných moderních diagnostických metod. Appendikovezikostomie dle Mitrofanoffa je vhod‑ ným řešením u pacientů, kde obnova kontinuity močové trubice není možná.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=