92 Ces Urol 2022; 26(2): 90–98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY všech výše popsaných faktorů způsobuje fakt, že výskyt urolitiázy a renální koliky během těhotenství není vyšší než u netěhotných žen v reprodukčním věku (4) DIAGNOSTIKA Správná a rychlá diagnostika renální koliky v tě‑ hotenství je důležitá Jak bylo diskutováno dříve, přesné stanovení diagnózy může být kompliko‑ váno fyziologickými změnami v těhotenství Nej‑ častějším symptomem urolitiázy je renální kolika, projevující se jako bolest v boku doprovázená mikroskopickou nebo makroskopickou hematurií s případnou infekcí močových cest (7, 17) Přesnou diagnózu akutní bolesti břicha je během druhého nebo třetího trimestru těhotenství obtížné stanovit, protože děloha v těhotenství mění polohu tlustého střeva, vaječníků, apendixu a močového měchýře Změněná poloha orgánů může změnit lokaliza‑ ci a případnou propagaci bolesti Neporodnické příčiny bolesti mohou diferenciálně diagnosticky nejčastěji být apendicitida, cholecystitida či pyelo‑ nefritida Z porodnických příčin akutních bolestí břicha jsou časté děložní činnost, abrupce placen‑ ty, preeklampsie s postižením jater (8) Důležitá je důkladně odebraná osobní anamnéza ve smyslu předchozí litiázy, přítomnosti abnormalit močo‑ vých cest anebo metabolických onemocnění ULTRAZVUK Ultrazvukové vyšetření je metodou první volby ze zobrazovacích metod u gravidních pacientek Jedná se o metodu rychlou, snadno dosažitelnou, neinvazivní a cenově dostupnou Důležité je, že ne‑ existují žádné zdokumentované nežádoucí účinky na plod (9) Ultrazvukové vyšetření je zvláště užiteč‑ né pro vizualizaci konkrementů v ledvinné pánvičce a pelviureterickém spojení močovodu Dále může také detekovat konkrementy v distálnímmočovodu při vizualizaci močového měchýře Ultrazvuk má 34% senzitivitu a 86% specificitu pro urolitiázu, ale uváděná senzitivita se může lišit v závislosti na rozsahu fyziologických změn v těhotenství (10) Vizualizace ureterálního jetu, měření RI (Resistive Index) a použití trojrozměrného rozšířeného zob‑ razování vede ke zvýšení přesnosti metody Při použití dopplerovského zobrazení lze dete‑ kovat průchod moči na ureterovezikálním spojení, tzv ureterální jet Ten vzniká průchodem moči z močovodu do močového měchýře, pokud není úplná obstrukce močovodu Toto vyšetření by mělo být prováděno a vyhodnocováno po dobu nejmé‑ ně 5 minut Chybějící, asymetrický, a/nebo snížený ureterální jet na symptomatické straně ukazuje na obstrukci ureteru u netěhotných pacientek se senzitivitou 95 % a specifitou 87 % (11) Tyto dia‑ gnostické hodnoty nejsou tak vysoké u těhotných pacientek, protože ureterální jet může chybět až u 15 % asymptomatických těhotných žen (12) Hyd‑ ratace pacientky pomáhá zlepšit přesnost diagnos‑ tiky rozšířenímmočového měchýře a optimalizuje stanovení ureterálního jetu Renální arteriální rezistive index (RI) (odporový index) je sonografický index sloužící k posouzení renálního arteriálního onemocnění RI se vypočítá jako rozdíl maximální systolické rychlosti a rychlosti toku na konci diastoly dělený maximální systolickou rychlostí Odporový index intrarenálních oblastí by neměl být zvýšen samotným fyziologicky probí‑ hajícím těhotenstvím Elevace RI obvykle nastává do 6 hodin od vzniku akutní obstrukce Některé klinické studie udávají, že zvýšení RI > 0,7 nebo rozdíl v RI > 0,08 mezi ledvinami svědčí pro ob‑ strukci ureteru (13) MAGNETICKÁ REZONANCE (MRI) Druhou volbou v zobrazovacích modalitách u gra‑ vidních pacientek je magnetická rezonance s pozi‑ tivní prediktivní hodnotou 80 % (14) MRI umožňuje odlišit fyziologickou dilataci od patologické způso‑ bené obstrukcí konkrementem, který způsobuje edém a zvětšení ledviny MRI nabízí vysoce přes‑ né anatomické detaily celého močového traktu, ale nevystavuje pacientku ani plod ionizujícímu záření MRI kombinovaná s urografií však nabízí horší prostorové rozlišení, prodlužuje čas vyšetření,
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=