93 Ces Urol 2022; 26(2): 90–98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY je spojena se zvýšenými náklady a také má nižší senzitivitu pro detekci kalcifikací a konkrementů ve srovnání se standardní a low dose CT Nicméně MRI je obecně považována za bezpečnou zobrazovací modalitu během těhotenství (4, 15), POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE (CT) S více než 98% senzitivitou a specificitou je nativní CT považováno za zlatý standard pro diagnostiku litiázy běžné populace CT používá vysokou dávku ionizujícího záření překračující hodnoty považované za bezpečné dávky, proto se jeho použití v graviditě nedoporučuje CT je spojeno se zvýšeným výskytem vzniku malfor‑ mací plodu a s vyšším rizikem vzniku nádorových onemocnění u dětí (3) CT v graviditě by mělo být používáno pouze v případech, kdy přínosy převažují nad riziky a neexistuje jiná alterna‑ tivní diagnostická metoda Potenciální účinky radiace na plod zahrnují zpomalení růstu, vznik malformací či mikrocefalie Teratogenní rizika spojená s expozicí jsou nejvyšší během prvního trimestru Navzdory tomu existuje mnoho studií, které podporují relativní bezpečnost CT během těhotenství ACOG (American College of Obste‑ tricians and Gynecologists) uznává obezřetné používání CT během těhotenství na pomoc při diagnostice a léčbě litiázy (18) Zejména dávka < 50 mGy je považována za bezpečnou a není s ní spojena teratogenita ani zvýšená potrato‑ vost Použití low‑dose a ultra low‑dose protokolu minimalizuje radiační zátěž plodu a lze jej pova‑ žovat za relativně bezpečné Princip ALARA (As Low As Reasonably Achievable – tak nízký, jak je možno dosáhnout) by měl být dodržen (19, 20) Pacientka by měla být informována o po‑ tenciálních rizicích expozice ionizujícího záření a potenciálních přínosech nízkodávkových CT V rámci zásady ALARA se upřednostňuje použití MRI před CT, pokud je k dispozici LÉČBA Dle doporučení EAU je léčbou první linie pro všechny nekomplikované případy urolitiázy kro‑ mě těch, které mají klinické indikace k intervenci, konzervativní postup (22) Dle literatury během těhotenství odejde spontánně 70–90 % konkre‑ mentů, a to především v důsledku přítomnosti megaureteru, který je způsoben účinkem proge‑ steronu na hladkou svalovinu ureteru (23) Kon‑ zervativní postup zahrnuje přiměřenou hydrataci (perorální nebo intravenózní ), analgezii, podání antibiotik (pokud je přítomna infekce), podání antiemetik, klidový režim a rutinní cezení moče Konzervativní léčba není indikována při febrilii, nekontrolovatelných bolestech, oboustranných obstrukcích či solitární ledvině, konkrementech velikosti > 1 cm, přetrvávající nevolnosti a zvra‑ cení nebo v případě ohrožení plodu Když kon‑ zervativní postup selže, je indikována intervenční léčba ve smyslu dekomprese močového systé‑ mu Derivaci horních močových cest provádíme buď pomocí ureterálního stentu, nebo založení nefrostomie Oba zmíněné terapeutické postupy jsou prováděny u těhotných pacientek úspěšně, jen s minimálními předpokládanými riziky a kom‑ plikacemi (24, 25) Dle recentní publikace Ordona a spol bylo do studie v rozmezí deseti let (2004–2014) zařazeno 1,39 milionu těhotných žen Z toho bylo 2 863 těhotenství se symptomatickou litiázou srovná‑ Tab. 1. Dávky záření na plod během jednotlivých vyšetření (21) Tab. 1. Radiation doses to the fetus duringeach examination Vyšetření Dávka na plod (mGy) CT vyšetření (nativní) 8,0–49 CT vyšetření (LD, ULD) 0,244–1,372 IVU 1,7–10 KUB 14–4 2 Jaderný renogram (MAG3 nebo DTPA) 0,2–4,0 MRI Žádné záření Ultrasonografie Žádné záření CT – počítačová tomografie; LD – low-dose, ULD – ultralow-dose; IVU – intravenózní urografie; KUB – prostý snímek ledvina–močovod–močový měchýř; MAG3 – merkaptoacethyltriglycin; DTPA – diethyltriamin penta – octová kyselina; MRI – magnetická rezonance
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=