95 Ces Urol 2022; 26(2): 90–98 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY PERKUTÁNNÍ NEFROSTOMIE (PCN) Zavedení PCN je spojeno s mnoha stejnými kom‑ plikacemi jako ureterální stenty, včetně inkrustace a bakteriální kolonizace Může dojít k náhodnému uvolnění stomie, což způsobuje bolestivost a ná‑ slednou potřebu reintervence PCN je oproti urete‑ rálním stentům zatížena menším rizikem vzestupné infekce močových cest Na druhou stranu je PCN spojena se zvýšeným rizikem septických komplikací a zároveň představuje pro pacientku limitaci ve smyslu permanentního sběrného sáčku na moč Stenty jsou proto obecně preferovány (28, 29) Definitivní řešení litiázy lze provést po porodu nebo může být zvažována odložená ureteroskopie během těhotenství URETEROSKOPIE Ureteroskopie (URS) je bezpečná a vysoce účin‑ ná metoda léčby v těhotenství s vysokým stone free‑rate Tento postup si v posledních letech získal popularitu, a to díky vylepšení flexibilních a rigid‑ ních ureteroskopů s menšími kalibry a díky pokroku v technologii laser litotrypse, která umožňuje léčbu větších konkrementů Tuto technikub yměli provádět zkušení endourologové (4, 30) Systematický přehled od Seminsové identifikoval 14 prací zahrnujících 108 těhotných pacientek, které podstoupily URS Uvádí celkovoumíru urologických komplikaci v 8,3 %, bez výrazného rozdílu než ve srovnání s výsledky u netěhotných žen (28) Nevý‑ hodou této techniky je potřeba celkové anestezie, rentgenového záření a v některých případech prodloužení operační doby v závislosti na velikos‑ ti konkrementů Užití holmium laser dezintegrace má vynikající bezpečnostní profil u těhotných žen Oproti tomu další zdroje energie (např balistická či ultrazvuková litotrypse) mohou asociovat ztrátu slu‑ chu u plodu a vyvolání děložní činnosti (4) Použitím nízkodávkované a pulzní fluoroskopie v kombinaci se stíněním pánve pacientky můžeme snížit celkovou expozici záření na minimum Dle kritérií ACOG pro chirurgický zákrok u těhotných žen byměla být neur‑ gentní ureteroskopie provedena nejlépe běhemdru‑ hého trimestru zkušenýmendourologem, v zařízení s dostupnou neonatologickou péčí a s dostupným porodníkem, který má možnost v případě ohrožení plodu či rodičky provést akutní císařský řez (31) Dle systematické retrospektivní studie z roku 2012 od Lainga je ureteroskopie považována za bezpeč‑ nou formu léčby těhotné pacientky 86%gravidních pacientek (100/116), které podstoupily ureteroskopii s odstraněním konkrementu, mělo vážnou kom‑ plikaci pouze v 1,6 % případů (jedenkrát ureterální perforace, jedenkrát případ předčasných děložních kontrakcí, které odezněly, aniž by došlo k předčas‑ nému porodu) (34) Žádné nepříznivé následky na plod nebyly pozorovány Intraoperační komplikace byly vzácné a pooperační komplikace se vyskytly přibližně u 8 % pacientek Pooperační komplikace byly všechny Clavien stupně II nebo nižší (37, 38) (UTI: 4,3 % [n = 5], bolest související se stentem: 1,7 % [n = 2]) V sérii případů 378 pacientek, které zahrnova‑ ly předčasné děložní kontrakce, předčasný porod a předčasné narození, bylo zaznamenáno pět porod‑ nických komplikací (34) Několik rozsáhlých observač‑ ních studií ukázalo, že přítomnost symptomatického konkrementu zvyšuje riziko předčasného porodu, zatímco provedení ureteroskopie nevede ke zvýšení tohoto rizika (35, 36) Největší z nich byla retrospektiv‑ ní kohortová studie identifikující 2239 žen přijatých pro nefrolitiázu V tomto přehledu autoři zjistili, že pravděpodobnost předčasného porodu byla 1,72 u pacientek s konkrementem, které nepodstoupily intervenci, naopak pravděpodobnost předčasného porodu byla 1,69 u pacientek s konkrementem, které podstoupily nějaký typ zákroku (23) Nebyly popsány žádné případy mateřského ani fetálního úmrtí Na rozdíl od těchto zjištění nedávná populační studie prokázala v rámci sekundární analýzy malé zvýšené riziko předčasných porodů u těhotných podstupují‑ cích ureteroskopií ledvinových konkrementů (poměr pravděpodobnosti [OR] 1,82, 95% interval spolehli‑ vosti [CI] 1,34–2,47) ve srovnání s odpovídající kont‑ rolní skupinou těhotných pacientek s konkrementem a bez intervence ([OR] 1,20, 95% CI 1,04–1,39) Kon‑ krétně ureteroskopie byla spojena s mírně zvýšeným rizikem předčasného porodu a císařského řezu (26) V literatuře jsou popsány případy provedené ex‑ trakorporální litotrypse u těhotných pacientek, u kte‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=