103 Ces Urol 2022; 26(2): 99–110 PŮVODNÍ PRÁCE bertálních chlapců dominoval prepubertální zralý teratom, u nejmladší věkové skupiny pod 5 let byl vrchol výskytu čisté formy nádoru ze žloutkového váčku (yolk sac tumor) U chlapců ve věkové skupině 11–15 let ještě převažoval zralý teratomprepubertál‑ ního a ve 2 případech postpubertálního typu, zatím co u skupiny adolescentů starších 15 let výrazně převládly smíšené germinální nádory a embryonální karcinom Seminom byl diagnostikován pouze u 2 adolescentních pacientů (Obr 1) Pacienti se stromálním typem nádoru varlete byli většinou mladší 10 let, 2 pacienti s juvenilním granulosa cell tumorem byli mladší 5 let a pacient s primárním non-Hodgkinovým lymfomem varlete měl 9 let v čase diagnózy Rozsah onemocnění v čase diagnózy, přítom‑ nost metastáz a klinické stadium se rovněž lišily dle věku pacientů Lokalizovanou nemoc měli všichni prepubertální pacienti Se zvyšujícím věkem se zvyšoval i počet pacientů s lokálně pokročilou a metastatickou nemocí U adolescentů starších 15 let mělo přítomné vzdálené metastázy 17 pacientů Nejčastěji byly metastaticky postiženy retroperitoneální lymfatické uzliny, plíce, mediasti‑ nální lymfatické uzliny nebo mozek Metastatické postižení jater bylo dokumentováno u 1 pacienta při metastatické pozdní progresi (Obr 2) Všichni pacienti se stromálním nádorem testis měli lokalizovanou nemoc U všech 96 pacientů s primárním nádorem varlete proběhla chirurgická léčba Radikální or‑ chiektomie byla provedena u 81 pacientů Orgán záchovná operace (Testis Sparing Surgery – TSS) byla provedena u 15 pacientů, 14 pacientů bylo prepubertálních a 1 pacient byl v adolescentním věku U všech pacientů byla TSS indikována na základě typického ultrazvukového nálezu, nega‑ tivních hodnotách sérových nádorových markerů a benigní rychlé histologii Operace reziduální ná‑ dorové masy u metastatických pacientů po ukon‑ čení adjuvantní chemoterapie proběhla u 9 pacien‑ tů bez ohledu na hladinu nádorových markerů (3× resekce reziduálních plicních metastáz, 6× resekce reziduální masy v retroperitoneu) U 7 pacientů s reoperací rezidua byly histologicky potvrzeny struktury zralého teratomu nebo fibrotická tkáň, pouze u 2 pacientů byly přítomny známky vitálního nádoru U žádného pacienta nebyla indikována a provedena retroperitoneální disekce lymfatických uzlin (RPLND) Adjuvantní chemoterapie byla indikována dle histologického typu nádoru, klinického stadia, věku pacienta, dynamiky poklesu nádorových markerů a zařazení do rizikové skupiny dle příslušných dopo‑ ručení platných v dětské onkologii v čase diagnózy Watch and wait strategie bez adjuvantní léčby byla indikována až na jednu výjimku (yolk sac tumor II klinického stadia) u všech prepubertálních paci‑ 0 % Kl. stadium I Kl. stadium II Kl. stadium III Kl. stadium IV 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % 0–5 let 6–10 let 11–15 let Nad 15 let Obr. 2. Klinické stadium dle věku pacienta Fig. 2. Clinical stage according to age of patient
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=