104 Ces Urol 2022; 26(2): 99–110 PŮVODNÍ PRÁCE entů, u 14 pacientů pubertálního věku a u všech pacientů se stromálním typem nádoru Adjuvantní chemoterapie na báze cisplatiny byla indikována u 1 prepubertálního pacienta s yolk sac nádorem, 43 pubertálních a adolescentních pacientů s ger‑ minálním nádorem Intenzitu a délku chemotera‑ pie určovalo zařazení do rizikové skupiny iniciálně dle COG klasifikace (Childrens Oncology Group), později dle IGCCC klasifikace (International Germ Cell Cancer Consensus Classification) V průběhu sledovaného období byly dle míry rizika použita tři léčebná schémata – standardní BEP, compressed BEP s redukovanými dávkami cytostatik (bleomycin pouze den 1, etoposid a cisplatina 3 dny) a C‑BEP pro nádory vysokého rizika s přidáním cyklofos‑ famidu U 2 pacientů s přítomnými známkami vi‑ tálního nádoru při reoperaci reziduální nádorové masy po chemoterapii byla použita léčba 2 linie v kombinaci TIC Žádný pacient nebyl léčen radio‑ terapií nebo biologickou léčbou či imunoterapií VÝSLEDKY Všech 89 pacientů s germinálním nádorem var‑ lete dosáhlo klinickou kompletní remisi nemoci Dva pacienti s přítomným vitálním reziduálním nádorem po ukončení léčby 1 linie dosáhli klinické remise až po léčbě 2 linie U 1 pacienta se zralým prepubertálním teratomem po TSS došlo k nárůstu metachronního maligního smíšeného germinál‑ ního nádoru v kontralaterálním varleti 7,4 roku od primární diagnózy Jeden pacient rozvinul pozdní metastatickou progresi smíšeného germinálního nádoru (metastázy do jater, retroperitoneálních uzlin, hilových plicních uzlin a plic) po 3,1 roku a pacient záhy exitoval pod obrazem jaterního selhání Všichni ostatní pacienti žijí v kompletní remisi Pětileté celkové přežití (Overal Survival, OS) je 98,7 %, pětileté přežití bez události (Event Free Survival, EFS) je 98,7 % (Obr 3) Pacient s primárním testikulárním non ‑Hodgkinovým lymfomem byl po radikální or‑ chiektomii léčen kombinovanou chemoterapií dle protokolu NHL BFM 2012, rameno R1 a dosáhl kompletní remise nemoci Pacienti se stromálním testikulárním nádorem jsou všichni v kompletní re‑ misi bez nutnosti podání adjuvantní chemoterapie Pacienti po ukončení léčby zůstávají dlouho‑ době ve sledování onkologa a v multioborovém sledování dle příslušných doporučení i po dosažení dospělého věku Medián doby sledování je 11,5 roku U 11 pacientů vysokého rizika byly diagnos‑ tikovány pozdní následky ve formě nefrotoxicity gr I a II, ototoxicity gr II a rovněž poruchy fertility a spermiogeneze Plicní toxicita byla potvrzena u dvou pacientů Rovněž psychické poruchy ve smyslu depresí, karcinofobie, pocitů méněcennosti Roky 5 let OS: 98,7 % 5 let EFS: 98,7 % EFS = progrese nebo metachronní výskyt % přežití % přežití Roky 0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 00 02 04 06 08 10 00 02 04 06 08 10 Obr. 3. Křivky celkového přežití a přežití bez události Fig. 3. Overall survival and event free survival curves
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=