114 Ces Urol 2022; 26(2): 111–121 PŮVODNÍ PRÁCE a vysoce rizikovým karcinomem penisu s klinicky negativními inguinálními uzlinami (≥ T1 G2, cN0) Z metod invazivního stagingu preferenčně volíme DSLNB Tento postup je v souladu s doporučením EAU (European Association of Urology) i NCCN (National Comprehensive Cancer Network) (4, 9) Management lymfatických uzlin je volen vždy dle klinického nálezu na jednotlivých tříslech Je‑li nález negativní na jedné straně a hmatné uzliny na straně druhé, je provedena DSLNB jednostran‑ ně a druhá strana řešena radikální inguinální lym‑ fadenektomií V případě scintigrafického označení pouze jedné strany volíme DSLNB na označeném třísle s jinou metodou invazivního stagingu na straně druhé V případě neoznačení (non‑vizualizace) uzliny byla použita nejčastěji otevřená mILND a méně mVEILND VEILND byla volena také primárně u některých tumorů vysokého rizika nebo u suspekce na metastázy podle zobrazovacích vyšetření Vyšetření DSLNB provádíme v jednodenním protokolu V den výkonu je pacient převezen na pracoviště nukleární medicíny, kde znače‑ ní sentinelové uzliny probíhá Vyšetření začíná aplikací koloidních částic humánního albuminu o velikosti 100–600 nm značených radioaktivním techneciem ⁹⁹mTc (SENTI‑SCINT) intradermálními injekcemi v počtu 3–10 o jednotlivých dávkách 5–10 MBq (standardní dávka 40 MBq, maximálně do dávky 100 MBq) proximálně do okolí tumoru či jizvy po předchozí excizi Následuje dynamic‑ ká scintigrafická studie trvající několik minut po aplikaci a poté statická studie v předozadní pro‑ jekci k označení polohy sentinelových uzlin za Tab. 1. Souhrnné údaje o souboru pacientů Tab. 1. Summary patients cohort data počet % pacienti s karcinomem penisu celkem 112 100,0 % indikováni k invazivnímu stagingu LU 62 55,4 % použita DSLNB 50 44,6 % třísla cílena DSLNB celkem 92 100,0 % třísla neoznačená 24 26,1 % nalezena metastáza 2 2,2 % falešně negativní 2 2,2 % LU – lymfatické uzliny; DSLNB – dynamická biopsie sentinelové uzliny (dynamic sentinel lymph node biopsy) Tab. 2. Metody řešení neoznačení sentinelové uzliny a další metody invazivního stagingu a inguinální lymfadenektomie Tab. 2. Methods of management of sentinel node non-labeling and other methods of invasive staging and inguinal lymph node dissection Počet % Scintigrafií neoznačená třísla celkem 24 100 % mILND 16 67 % progrese po mILND 1 (1/16) 6,25 % mVEILND 3 13 % progrese po mVEILND 0 0 % sledování 5 21 % progrese při sledování 1 (1/5) 20 % mVEILND celkem třísel 32 100 % po neoznačení scintigrafií 3 9 % pro cN0 včetně neoznačených 15 47 % primárně 29 91 % Radikální otevřená ILND pro cN+ 41 mILND – otevřená modifikovaná inguinální lymfadenektomie (modified Inguinal Lymph Node Dissection); mVEILND – video-endoskopická modifikovaná inguinální lymfadenektomie (Video-Endoscopic Inguinal Lymph Node Dissection); ILND – inguinální lymfadenektomie (Inguinal Lymph Node Dissection)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=