116 Ces Urol 2022; 26(2): 111–121 PŮVODNÍ PRÁCE dne (14–16 dní), všichni pacienti po výkonu měli protrahovanou lymforeu a jeden rannou infekci (C‑D I‑II) U 3 pacientů, kteří podstoupili mVEILND primárně pro cN0 high risk karcinom, byla délka hospitalizace průměrně 24 dní (14–44 dní), u 2 pacientů byla komplikací lymforea a lymfokéla (C–D II–IIIa) a hematom třísla s nekrózou ischemické kůže u 1 pacienta (C–D IIIa) U 14 pacientů s provedenou mILND byla délka hospitalizace průměrně 14 dní (6–33 dní) Komplikace po výkonu se vyskytla u 4 pacientů (28,6 %), 3× infekce v ráně (C-D II) a 1× lymfokéla (C-D I) DISKUZE Invazivní staging spádových lymfatických uzlin je indikován u karcinomu penisu ve středním a vy‑ sokém riziku při nehmatných uzlinách, neboť až třetina těchto pacientů má již založeny uzlinové metastázy Metodu vyšetření tzv sentinelové uzliny popsal Cabanas v roce 1977 právě u karcinomu penisu Vysoká míra falešně negativních výsledků byla dána odběrem uzliny naslepo z její předpoklá‑ dané lokalizace po předchozím nástřiku jodovou kontrastní látkou a předoperačním rentgenovém zobrazení Místo nejčastějšího výskytu sentinelové uzliny popsal v horní mediální části třísla Uzlina pak byla exstirpována bez jejího zobrazení v reálném čase a z toho vyplývaly chybné výsledky (11) Pomocí SPECT/CT (Single Photon Emission Computed Tomography/CT) vyšetření bylo pro‑ kázáno, že naprostá většina sentinelových uzlin pro penis je umístěna v mediální superiorní zóně povrchových inguinálních uzlin dle Daselerova rozdělení (73 %), dále v zóně centrální (18,3 %) a la‑ terální superiorní zóně (8,7 %) Vyloučena byla přímá drenáž do pánevních uzlin (12) Nález sentinelové uzliny ve dvou inferiorních zónách je výjimečný (13) Velikost částic komerčně dostupných nanoko‑ loidů je v rozmezí 80–600 nm, tyto částice jsou za‑ chytávány v lymfatické uzlině retikuloendotelovým systémem a dále se nešíří, částice menší 50 nm však mohou uzlinou prostupovat a označují se poté i uz‑ liny vyššího řádu Poločas rozpadu 99mTc je přibližně šest hodin, lze tedy aplikovat i dvoudenní protokol s aplikací radiokoloidu a planárních scintigrafických studií v jednom dni, operační výkon s detekcí sen‑ tinelové uzliny do 24 hodin v den následující (14) Delší protokoly již nejsou možné, dojde ke snížení aktivity izotopu pod měřitelné hodnoty Na na‑ šem pracovišti provádíme jednodenní protokol, který máme ustanoven jako standardní postup vyšetření a pro uchování vyšší aktivity v uzlině se zdá výhodnější Ke zlepšení orientace v tukové tkáni při hle‑ dání sentinelové uzliny napomáhá aplikace mod‑ rého barviva, které stejně jako radionuklid putuje po intradermálním podání lymfatickými cévami a obarvuje sentinelovou uzlinu do modra Pro potřeby DSLNB se užívá patentní modř V, což je jinak potravinářské barvivo s označením E131 Po navedení gama sondou k radioizotopem označené uzlině se lze již orientovat podle modrého zbarve‑ ní samotné uzliny i přívodných lymfatických cév Modré barvivo prostupuje uzlinou volně, proto by aplikace měla probíhat bezprostředně před operačním výkonem Detekční schopnost (detec‑ tion rate) i senzitivita vzrůstají při užití kombinace radiokoloidu a modrého barviva oproti užití pouze jedné z metod Detekční schopnost dle literárních podkladů vzrůstá z průměrně 88,3 % (81,9–2,6 %) při užití pouze radiokoloidu na 90,1 % (83,6–94,1 %) u kombinace s modrým barvivem Senzitivita pak roste z 88 % (83–92 %) na 92 % (86–96 %) (15) Naše výsledky se s literárními údaji rozchází, i při užití radiokoloidu s modrým barvivem bylo možno zobrazit spolehlivě pouze 73,9 % uzlin Navíc při užití patentní modři jsme zaznamenali jeden případ anafylaktické reakce s šokovým stavem a nutností intenzivní péče V případě pozitivního nálezu metastázy v senti‑ nelové uzlině je indikováno pokračování v kompletní radikální inguinální lymfadenektomii Dle recentní multicentrické retrospektivní studie ze sedmi Evrop‑ ských center vychází, že při pozitivním záchytu me‑ tastázy v sentinelové uzlině jsou v 16%přítomné ještě další metastázy v okolních uzlinách Neúspěšná byla snaha o vytvoření modelupredikujícího další pozitivní uzliny, ke statistickýmvýpočtůmbyl použit počet po‑ zitivních a negativních lymfatických uzlin, přítomnost extranodálního rozšíření a velikost metastázy (16)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=