119 Ces Urol 2022; 26(2): 111–121 PŮVODNÍ PRÁCE tedy odstranění superficiálních uzlin horních kvadrantů třísla se zachováním v saphena mag‑ na, ale lze provést i výkon radikální Možné pří‑ stupy jsou klasický video‑endoskopický (VEILND) nebo roboticky asistovaný (R‑VEILND) Nejčastější komplikací je pak lymforea a tvorba lymfokél Na našem pracovišti kombinujeme tuto techniku s peroperačním mapováním lokalizace senti‑ nelové uzliny pomocí ICG Tato metoda zvyšuje pravděpodobnost zachycení sentinelové uzliny v preparátu lymfadenektomie Výsledky VEILND jsme recentně publikovali (21) ZÁVĚR Ve více než jedné čtvrtině případů nedojde k řád‑ nému scintigrafickému označení uzliny a tak nelze metodu DSLNB užít U části pacientů je příčina neoznačení uzliny v obstrukci lymfatické uzliny a lymfatických cév nádorovou tkání Při přítomnosti by‑passů lymfatických cév do okolních uzlin pak dojde k nerozpoznání přítomnosti uzlinové me‑ tastázy a vyšetření tak je falešně negativní Toto je zřejmou příčinou nízké senzitivity DSLNB v našem souboru (50 %–2/4) Ze čtyř přítomných klinicky nedetekovatelných metastáz jsme touto meto‑ dou odhalili dvě U dvou zbylých došlo k progre‑ si a manifestaci metastázy s následnou radikální lymfadenektomií s vyšším rizikem následné ge‑ neralizace a progrese, než kdyby k odhalení došlo primárně Proto v invazivním stagingu u karcinomu penisu zvažujeme vždy i modifikovanou inguinální lymfadenektomii (mILND) zejména v minimálně invazivní variantě video‑endoskopické či robotické (mVEILND) LITERATURA 1. Dusek L, Muzik J, Kubasek M, et al. Epidemiology of malignant tumours in Czech Republic (online) SVODcz, 2005 Available from: wwwsvod cz 2. Protzel C, Alcaraz A, Horenblas S, et al. Lymphadenectomy in the Surgical Management of Penile Cancer European Urology 2009; 55: 1075–1088 DOI: 101016/j eururo 2009 02 021 Obr. 3. Stejný pacient jako na předchozím obrázku, 6 měsíců po provedeném výkonu. a) Hmatná uzlinová metastáza v levém třísle. b) MR zobrazení metastaticky postižené uzliny (zakroužkováno) kranio-laterálně odmísta původně scintigraficky označené uzliny odebrané k biopsii, nyní zde jen poresekční změny (šipka). c) Zobrazení polohy uzlin překrytím obrazu původní scintigrafie a nové MR Fig. 3. The same patient as in the previous picture, 6 months after the procedure. a) Palpable nodal metastasis in the left groin. b) MR image of the metastatic node (circle) cranio-laterally from the site of the original scintigraphically labeled node exstirpated during DSLNB, now there are only post-resection changes (arrow). c) Imaging of the lymph nodes location by superimposing the original scintigraphy image and the newMR image
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=