125 Ces Urol 2022; 26(2): 122–129 KAZUISTIKY útvaru dané lokality močové trubice Ještě před odesláním na urologickou kliniku byla ve spádo‑ vém pracovišti provedena výpočetní tomografie (CT) Vyšetření potvrdilo USG diagnózu parauretrál‑ ního cystického útvaru spongiózního tělesa bulbu, lokalizovaného ventrálně od uretry (Obr 3a, b) Vzhledem k již provedenému CT vyšetření jsme neindikovali doplnění literárně doporučované magnetické rezonance (MRI) Znovu naplněný cys‑ tický parauretrální útvar byl na našem urologickém pracovišti odstraněn klasicky chirurgickou extirpací Pro odstranění jsme volili transperineální přístup ze střední incize Předoperačně byla profylakticky podána intravenózně antibiotika a v úvodu operace byla volně zavedena permanentní měchýřová cév‑ ka 16CH Hmatnou cystu uloženou ve spongióze bulbu před uretrou jsme uvolnili incizí svaloviny bulbu a následně rozpreparováním spongiózního tělesa Dorzálně cysta široce naléhala na ventrální stěnu močové trubice Vlastní odpreparování cysty od stěny uretry bylo prováděno velmi opatrně s po‑ užitím lupových brýlí (zvětšení 3–4×) Cystický útvar byl extirpován vcelku, kompletně, bez vyprázdně‑ ní jeho obsahu Makroskopicky jsme neprokázali spojení cysty s uretrou (Obr 4) Během preparace došlo k drobným perforacím jemné stěny uretry se zavedenou permanentní měchýřovou cévkou Tyto jsme ošetřili pokračující suturou vstřebatelným stehem Vicryl C 5/0 na zavedené cévce Preparát byl vcelku odeslán na komplexní vyšetření Kultivační vyšetření obsahu bylo negativní Histopatologické vyšetření prokázalo původ cystické formace v dila‑ tované Littrého žláze vystlané kubickým epitelem (Obr 5a) Cytologické vyšetření tekutého, vazkého obsahu cysty krom krevních elementů (erytrocytů) prokázalo ojedinělé shluky nemaligních koheziv‑ ních buněk, morfologicky epiteliálního vzhledu (Obr 5 b) Pooperační průběh pod empirickým krytím antibiotikem per os (Amoksiklav®) na dva týdny byl bez komplikací Pacient byl propuštěn šestý pooperační den do domácího ošetřování s permanentní cévkou Čtrnáctý pooperační den byla rána na perineu zhojena a byl odstraněn per‑ manentní katétr Po odstranění katétru nemocný močil spontánně, bez nutnosti tlaku, nepřerušova‑ ně, bez dysurií či strangurií Po týdnu od odstranění močového katétru se pacient dostavil na ambulanci spádového urolo‑ ga pro bolesti na perineu Při palpačním vyšetření oblasti perinea byla hmatná drobná, nesecernující, palpačně citlivá rezistence v podkoží jinak plně zhojené rány Následně provedené transperineální USG vyšetření prokázalo parauretrálně hyperecho‑ genní ložisko (5 × 5 × 1 × 5mm), hodnocené jako pooperační jizva spongiózy bulbu, a dále zevně od bulbózního tělesa směrem do podkoží středně hy‑ perechogenní ložisko, hodnocené jako pooperační hematom, velikostí 25 × 13 mm, v čase regredující na 7mm (Obr 6a, b) Popsaný regredující podkožní hematom neměl vliv na kvalitu močení (viz shora), Obr. 4. Operační pohled: bulbus rozpreparovaný ve střední čáře, vypreparovaná cysta spongiózního tělesa (šipka). Močová trubice se zavedeným katétrem není patrná, skryta dorzálně pod cystou v rozpreparovanémbulbu (m. bulbospongiosus, corpus spongiosum bulbi urethrae) Fig. 4. Surgical view: the bulb dissected in the midline; the extirpated cyst of the spongy body (arrow). The urethra with a catheter in place is not evident, being obscured dorsally below the cyst in the dissected bulb (bulbospongiosus muscle, corpus spongiosumof the bulbar urethra)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=