136 Ces Urol 2022; 26(2): 134–138 KAZUISTIKY port pro 30° optiku jsme umístili subkostálně do medioklavikulární čáry, další porty, které jsme zaklá‑ dali pod optickou kontrolou, umístěny supraumbili‑ kálně – medioklavikulárně a vpravo od střední čáry, port pro retrakci jater byl umístěn pod proccesus xiphodeus Po identifikaci expanze pravé nadledvi‑ ny jsme začali preparaci na mediální stěně tumoru Identifikovali jsme dolní dutou žílu a pokračovali jsme paralelně podél ní až k suprarenální žíle, kte‑ rou jsme mezi svorkami Hem‑o-lok přerušili Dále jsme nadledvinu uvolnili postupně od jater, zádo‑ vých svalů a od ledviny K preparaci jsme používali pečetící nástroj ThunderBeat, kombinující ultrazvu‑ kovou a bipolární energii Provedli jsme důkladnou koagulaci a do lůžka vložili Surgicel Preparát, který byl excidován kompletně a in toto, jsme vložili do sáčku a odstranili incizí v místě 10 mm portu Dále k lůžku po nadledvině vložen Redonův drén Výkon celkově trval 70 minut Pooperační průběh byl bez komplikací Pacientku jsme propustili pátý den do domácí péče Histopatologické a imunohistochemické vyšet‑ ření prokázalo kavernózní lymfangiom nadledviny Půl roku po operaci byla pacientka zcela bez obtíží DISKUZE Cystické léze nadledviny jsou vzácné, většinou asymptomatické, ale mohou se projevit boles‑ tí, hmatnou masou nebo gastrointestinálními příznaky Cystické expanze nadledvin mohou být asociovány s polycystickou chorobou ledvin, syndromem Klippel‑Trenaunay‑Weber, syndromem Beckwith‑Wiedemann a překva‑ pivě i s těhotenstvím Mohou se takto prezen‑ tovat i metastázy zhoubných onemocnění, nejčastěji karcinomu prsu Až 7 % cystických útvarů nadledvin je maligních, to často nelze odlišit na zobrazovacích metodách Definitivní diagnóza může být stanovena pouze histopa‑ tologickým vyšetřením Známe čtyři základní kategorie – pseudocysty (39 %), endoteliální cysty (45 %), epiteliální cysty (9 %) a parazitické cysty (7 %) Kavernózní lymfan‑ giom patří do kategorie endoteliálních cyst Cystické expanze nadledvin v současné době bývají náhodným nálezem na zobrazovacích me‑ todách, které odhalí cystickou expanzi nadledviny, ale nedokážou zcela jasně potvrdit její původ V di‑ ferenciální diagnostice cystických lézí nadledviny musíme vyloučit i cysty sleziny a pankreatu nebo empyém žlučníku či břišní aneuryzma (4) Kavernózní lymfangiom nadledviny je benigní léze, jejíž incidence se v populaci odhaduje na 0,06 % (1, 2, 3) Obvykle se diagnostikuje mezi 30 a 50 rokem života a je častější u žen Více postihuje pravou nadledvinu (2, 3) Etiologie a patogeneze lymfangiomů břišní dutiny a retroperitonea, včetně kavernózního lym‑ fangiomu nadledviny, je neznámá (5, 6) Objasněný je původ cystického hygromu hlavy a krku, který vzniká již v 8 týdnu v období embryogeneze, kdy se vyvíjí lymfatický systém a tvoří se komunikace se žilním systémem Pokud dojde k chybnému napojení lymfatických kmenů do žilního řečiště, dochází k jejich cystické dilataci a vzniku multi‑ lokulárního cystického útvaru, který nazýváme kavernózní lymfangiom (7) Z morfologického hlediska tvoří tumor dilatova‑ né lymfatické cévy, které mohou ve stěně obsaho‑ vat i hladkou svalovinu a v lumen pěnité makrofágy či příměs hlenu nebo lymfy (2, 3, 5, 8) K odlišení lymfangiomu od jiných vzácných afekcí s podob‑ nou morfologií napomáhá imunohistochemické vyšetření (1, 2, 3, 8) Endoteliální výstelka krevních a lymfatických cév bývá pozitivní v průkazu antige‑ nů CD31 K rozlišení hemangiomů a lymfangiomů pak slouží protilátky D2-40, které jsou specifické pro endotel lymfatik, či CD34, jejichž pozitivita svědčí spíše pro hemangiom, popř hemolymfangiom (2, 8) K vyloučení benigního cystického mezotelio‑ mu, který stojí v diferenciální diagnóze na prvním místě, lze použít například průkaz kalretininu, jenž je pozitivní v mezotelu a negativní v endoteliích Nádor je obvykle asymptomatický, hormonálně inaktivní a bývá náhodným nálezem na ultrazvuku nebo CT vyšetření V některých případech jsou uváděny bolesti břicha, bederní krajiny či sympto‑ my z útlaku okolních orgánů, vzácněji hypertenze (1, 3, 5) Na CT se kavernózní lymfangiom zobrazí jako multilokulární cystický útvar se septy, kde mo‑
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=