137 Ces Urol 2022; 26(2): 134–138 KAZUISTIKY hou být i kalcifikace Magnetická rezonance může diagnostiku cystického lymfangiomu upřesnit Žádné zobrazovací vyšetření však není dostateč‑ ně specifické pro definitivní diagnózu, kterou lze stanovit až po histopatologickém vyšetření léze (3) Asymptomatické a menší nálezy, kde není po‑ dezření na malignitu, se většinou řeší konzerva‑ tivně U cystických expanzí nadledvin větších než 5 cm je vyšší riziko krvácení, a je proto vhodnější jejich chirurgické odstranění (4) U konzervativního postupu se obvykle doporučuje sledování mini‑ málně jednou ročně (5, 6) Operační řešení volíme u symptomatických pacientů, při progresi velikosti cystických lézí či v případě, kdy nejsme na základě zobrazovacích vyšetření schopni vyloučit malignitu s cystickou komponentou Nejčastěji provádíme laparosko‑ pickou adrenalektomii (3, 5, 7) Alternativou, hlav‑ ně u objemných expanzí, je otevřený přístup S rozvojem robotické chirurgie lze do budouc‑ na předpokládat její častější použití i v případě operací nadledvin Další možností je extirpace či resekce pouze cystické expanze To bývá chirugic‑ ky obtížné, ale pro pacienty výhodné z hlediska zachování hormonální sekrece nadledviny Tento postup bychomměli zvážit u pacientů se solitární nadledvinou Mezi nejčastější peroperační komplikace lapa‑ roskopické adrenalektomie patří krvácení z lůžka, které řešíme elektrokoagulací nebo přiložením hemostatických agens, např tkané celulózy (Sur‑ gicel®) Poranění dolní duté žíly nebo renální žíly či arterie uzavřeme suturou Při větším poraně‑ ní renální žíly hrozí i nefrektomie Léze ledviny a jater ošetřujeme kompresí a elektrokoagulací, popř přiložením hemostatických agens nebo suturou parenchymu Při poranění žlučníku pro‑ vádíme cholecystektomii Dále hrozí léze tlustého střeva, kterou řešíme suturou, u větších lézí je nutná resekce střeva, popř založení stomie Při závažnějších poraněních vždy spolupracujeme s chirurgy, v případě poranění jater nejlépe s ja‑ terním specialistou Při levostranné adrenalektomii hrozí poranění sleziny, které lze řešit konzervativ‑ ně např elektrokoagulací, ale většinou je nutné provedení splenektomie Poranění slinivky břišní je vzácné, ale v některých případech při adrena‑ lektomii vlevo můžeme za nadledvinu zaměnit kaudu pankreatu Poranění pleury a následný pneumothorax řešíme suturou a hrudní drenáží Při větších poraněních bývá nutná konverze vý‑ konu na otevřený Pokud není pacient schopen nebo nechce pod‑ stoupit operační výkon v rozsahu adrenalektomie, můžeme provést aspiraci cyst, např sonograficky navigovanou (7, 9) Dle dostupné literatury nejsou v průběhu první‑ ho roku po extirpaci zaznamenané žádné recidivy (2, 6) Oproti tomu cystické lymfangiomy v oblasti hlavy a krku často recidivují, udává se, že po úplné excizi v 10–27 %, po částečné dokonce ve 100 % (7) ZÁVĚR Kavernózní lymfangiom nadledviny je vzácná léze s nejistou etiopatogenezí, kterou obvykle diagnos‑ tikujeme náhodně až v dospělosti Většinou je hor‑ monálně inaktivní a klinicky němý Útvary větší než 5 cm či nejasné nálezy na zobrazovacím vyšetření a nádory symptomatické indikujeme k chirurgické léčbě LITERATURA 1. Hodish I, Schmidt L, Moraitis AG. Adrenal Lymphangioma Masquerading as a Catecholamine Producing Tumor Case Rep Endocrinol 2015; 2015: 380151 doi: 101155/2015/380151 2. Zhao M, Gu Q, Li C, Yu J, Qi H. Cystic lymphangioma of adrenal gland: a clinicopathological study of 3 cases and review of literature Int J Clin Exp Pathol 2014; 7(8): 5051–6 3. Joliat GR, Melloul E, Djafarrian R, et al. Cystic lymphangioma of the adrenal gland: report of a case and review of the literature World J Surg Oncol 2015; 13: 58 doi: 101186/s12957-015-0490-0
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=