558 1315586226014562114167 Ces36967936014570127174 Urol38957936014578115180208 2022;41287936014562121178238261 26(2):44157936014561119152210240262 130–13347037936014561113173236290342399 KAZUISTIKY4325207016976175264361404481560603687776 solitary62489801314199122144177227258310 fibrous95889801313360119151208266305 tumors128789801314198187246278319 is163089801312968 radical172389801313989148170218268290 surgical2037898013148104136194215264313336 excision2397898013160107154176215236294353 of624104801315987 the7351048013142100153 tumor912104801314299188247279 and12151048013157115175 long-term1414104801313189147207240273324355445 follow-up1883104801313794117139197275308367427 Adjuvant23521048013172130152209259308366398 therapy624119801313492145177226286333 was9811198013180129169 not11741198013159117150 indicated1348119801312380140162210260292343403 KEY6251484014770134206 WORDS85714840147106190261346409 Orchidectomy,6241648013174106153211232291344394430486576622635 scrotum,1283164801314190121178210268357375 solitary1682164801314199122144177227258310 fibrous2016164801312653112144201259298 tumor2338164801313492181239271 ………62419340147120240360 KAZUISTIKA6252358018181180268365402477555593676776 55letý6242698013155106127182216270 interně919269801313292125177210271326 zdravý12702698013154114147199248302 pacient15972698013171122173196250310343 byl19662698013170119144 v21352698013159 únoru22202698013168128188221282 202225272698013164117168223 referován624284801313282109160191246293342398 na10462848013154101 naše11712848013154101140191 oddělení13862848013153112170222243295352372 po17822848013155113 vyšetření1919284801314495135186218249299356376 ambulant‑23192848013145132190247268316372403431 ním624299801315981169 urologem818299801315890146169227287340429 pro1271299801316294150 zvětšující1445299801314598149182224280302324372394 se1863299801314194 rezistenci1981299801313385129152191225276334383405 v24102998013150 levém2484299801312476125177266 hemiskrotu,6243148013158110198219257301334390421478495 kterou1143314801314278128158214271 pozoroval14373148013156114156211242298345394416 asi1876314801314584105 dva20043148013155104153 roky2180314801312884129180 Expanze2396314801314795154203260303354 levého624329801312376125177235293 hemiskrota9413298013166119208230269314347404436486 dosahovala14513298013166125165215273331379429451500 rozměrů1975329801313996138228281312370 přibližně2369329801316899122181204226269328381 11624344801315494 ×7433448013172 88403448013161 cm,9253448013144133151 nádor11003448013166115175233265 byl13893448013168115138 palpačně15513448013169119141200250298356409 tužší1984344801314199143185207 konzistence22153448013154111169213236275309360418467518 Při624359801315586108 iniciálním756359801312280102150172220242300321410 vyšetření11903598013149101142195228259311368390 lékařem1604359801312376121172203255344 na19723598013158107 naší21033598013158107147168 ambulanci22953598013149138198256278327385433455 bylo6243748013161108131189 nad8373748013159108168 expanzí10293748013153101161211269313335 levého1389374801312376125176235293 hemiskrota17063748013159112201223262307340397429479 hmatné22093748013159148197229287340 levé2573374801312476125177 varle6243898013150100131154207 dislokované855389801316587126147205252308357407464517 tumorem1396389801314097186245277328417 do18373898013165123 horní19853898013164122154213234 části22443898013154103143178200 skrota2468389801314691124181213263 Na6244048013170119 ultrazvukovém766404801315577110141191235288346391447495547635 (UZ)1425404801312592148178 vyšetření1627404801314597137190222254305362384 bylo20354048013156103126184 také2243404801313079124176 naleze‑24434048013155103125178222273307 no6244198013159117 dislokované765419801316384123145203249306355404462515 levé1304419801312679128179 varle15084198013152102133156209 vysoko17414198013152104144202249305 ve20714198013152104 skrotu2199419801314388121178210268 a24914198013153 pod25684198013163122182 varletem6244348013150100131154207240291380 objemný10294348013166127149202291349395 vaskularizovaný14484348013158108148193251273322353376420476525575632679 tumor21514348013142100189247279 nepra‑24544348013167121180212263296 videlné624449801315174135189212271325 echogenity9744498013163113173232294348407430464516 Obsah15294498013184146187238298 pravého18524498013170103154203256315375 hemiskrota22524498013168122213236276322356414447498 byl6244648013162110134 bez7824648013170125171 patologického9774648013170121154211235294355378427473526585644 nálezu16464648013168118141194240299 Sérové19894648013160115147204254306 nádorové23204648013168118178238270328377430 markery6244798013190139170216268299351 pro9994798013168100157 nádory11804798013166114174232264316 varlete15204798013157106138161213246297 (AFP,1842479801313698148201205 HCG,20714798013176139202222 LDH)23174798013156126195223 byly25644798013168115138186 bez6244948013161115159 elevace807494801316284137186236284335 Provedená1183494801316494151199251311364422471 vyšetření16784948013157109150203236267319377398 vedla21004948013158110170192241 k23654948013154 vysoké24434948013158110151209255307 suspekci624509801314299140200255302350373 na10225098013168118 maligní11655098013199149172195255314336 tumor15265098013143102193252285 v18365098013159 levém1920509801313286136189279 hemiskrotu22245098013168123213236276322356414447506 Při624524801315687111 druhém7595248013170102162221275366 UZ11505248013178135 vyšetření13105248013159113154208242275327387409 těsně1744524801314395136195249 před20185248013170103155217 operačním22605248013168130185217269318377400490 výkonem6245398013150102148205264317406 se1054539801314295 operatérovi11735398013160121175206256288339371427475498 nepovedlo16955398013161114173233281333393415473 intaktní2192539801312582114164209246304326 varle25425398013151101132155208 v6245548013150 levém697554801312072121172261 hemiskrotu9825548013155108196218257301334391423480 opět14865548013155115168201 lokalizovat,1711554801311977123173195216260316364414446464 nebylo21995548013155108167214237295 proto2518554801315688144177232 možné6245698013188145186243295 jednoznačně942569801311970128184241282339386433489540 vyloučit1505569801314595117174230277297329 maligní18575698013185132153173231287307 tumor2187569801313086172229260 levého2470569801311870117167223280 varlete6245848013150100131154207240291 Pro956584801315585142 důvodné11225848013159116165222282340393 podezření15395848013160120180233277309361419440 na20035848013159108 maligní21355848013189138160182241299320 tumor2479584801313491180239271 v6245998013150 levém698599801312881130182271 hemiskrotu9935998013164117206228267312345401434492 byla15095998013165113136185 indikovaná1718599801312885145167212269317367424473 operační22155998013164124178210259308366387 re‑2626599801313889124 vize624614801315074118171 z8196148013154 inguinálního897614801313290151209231290339362421443504563 přístupu14856148013170102125165200259319378 V19076148013165 celkové19976148013158109133178236285338 anestezii23606148013158117171212247299345368390 6cm6246298013154103192 incizí840629801312582131153197219 paralelní10836298013162112144194216269291349370 s14776298013143 levým1544629801312578126178269 tříselným183762980131356789128181204261307397 vazem22586298013152101146198287 byla25696298013162109132181 obnažena6246448013159119177226270322380428 aponeuróza10776448013154114173232285342373430472523 zevního16246448013149101150209230290349 šikmého1997644801314667112203256314373 břišního2394644801316597120158216238298356 svalu624659801314192143165223 a8726598013158 otevřen9556598013167100151201233285344 levý1323659801313285135187 tříselný153565980131427497137190213272318 kanál18786598013155106165214237 Postupně21586598013164120160195254314373427 byl26096598013170117141 vypreparován6246748013150102163195246306356387444492542599 a12486748013147 uvolněn13196748013157106163186244296354 spermatický1697674801313998152184274322355377425470522 provazec2243674801315890147195245290341391 až2658674801314792 k6246898013147 anulus6956898013147105162184241281 inguinalis1000689801312178138195217274323345367406 profundus,1430689801315890147175234292351408448466 kde19206898013145103156 byl21006898013159106129 mezi22536898013188141186208 peany24866898013158112160218264 uzavřen6247048013158103153201233285342 Původní10097048013162118167224284342364 incize1397704801312987135157201252 byla16737048013167114138186 pro1883704801316799156 velikost20637048013155107130151197253293328 tumoru2415704801314098187245277335 rozšířená624719801313288130172193228279336384 směrem10327198013137125178208260348 ke1404719801314293 skrotu,1521719801313782115171203260278 následně18237198013154103142164216276333386 byl22327198013157104127 ze2382719801314192 skrota2498719801313781114170202251 vybaven6247348013149101161210257308366 objemný10137348013155114136188277334379 tumor,1416734801313087175233264277 který1717734801314279129160211 makroskopicky19527348013186134179212268307352408467489537582633 ne‑26097348013154107141 infiltroval624749801312379103129150182213268315363384 stěnu1032749801313669118175230 skrota1285749801313680112167198247 Vzhledem1573749801315193150171223282333420 k20167498013142 velikosti2081749801314495116137181236275308329 tumoru2433749801313086173229260317 byl6247648013161109133 peroperační7827648013169124156213275330362412461520542 přehled13497648013169102154213236289350 obtížný,17247648013167128162184229288335349 nebylo20977648013168122182230254313 možné24357648013199158202261315 ověřit,2976898013159107159190212246265 že3265898013152104 tumor3393898013142100190248280 přímo3698898013169101123212271 z3993898013153 varlete4070898013158108139162216249300 nevychází4394898013167121170222270328377422444 nebo4863898013167120180239 ho29761048013159117 částečně3117104801314797136171222271329382 neinfiltruje35231048013157110132189215241263296328386408461 Levé4025104801314799148200 varle4249104801314797128151204 těsně4477104801313283123180233 naléhalo47341048013157106128181239288310368 na29761198013159108 tumor,3108119801313694183241273286 jeho3418119801312679137195 preparaci3637119801316395147207256288338386408 od40691198013161121 nádoru42141198013162110170228260318 a45561198013153 ponechání46331198013163122180233283341389447469 varlete2976134801314998128150202234284 ve3283134801314596 skrotu3402134801313680113168199256 jsme3681134801311957144196 nepovažovali39001348013154106165222270318362417464512534555 za4478134801313989 onkologicky45901348013154111155211233290349370417461512 bezpečné29761498013161115159220274323381434 Preparát3451149801315687138198248279329361 byl38361498013162109132 proto3992149801316294150183239 ze4255149801314596 skrota4375149801314287121177209259 odstraněn46581498013159120159194225275333386444 en‑block29761648013153110144204227284333378 se3378164801313789 spermatickým3491164801313796149180269318350371419464515604 provazcem4119164801315788144192242286332383471 Den46321648013167121178 po48341648013156115 vý‑4973164801314597129 konu29761798013147103162219 bylo32191798013159107130188 provedeno3431179801316092148196248308361419477 kontrastní39331798013145102160192224274313348406428 CT43851798013161116 břicha,4525179801315991114162220268287 pánve48361798013159109167214266 a29761948013149 plic,304819480131567898145163 bez32341948013155108151 nálezu34081948013154101122173217273 lymfadenopatie3704194801311965153180229287339395451510559590611662 nebo43891948013153105163221 vzdálených4633194801314489146193214266322367413469 metastáz29762098013192148182234275311363409 Pacient34322098013165115165188243303336 byl37932098013171120145 propuštěn39632098013171105163226286327363415475 druhý44632098013170103164223271 den47602098013170125185 po49702098013171132 operaci29762248013159119173204254303325 Týden33432248013153100158211269 po36362248013163122 operaci37822248013161121175207256305327 byl41332248013163110133 ošetřen42902248013161101154187218270328 spádovým46422248013143102152211270318370460 urologem2976239801315888143165222281333420 pro3419239801315687142 hematom35852398013154105193240272326414 levého4023239801311870118168225282 hemiskrota,43282398013154106193214252296329384415464481 byl48332398013155101124 za‑4980239801314089122 veden29762548013149100160212269 drén3269254801315586136194 přes3486254801315688138178 skrotum3687254801313781114170202259346 a40572548013146 evakuován4126254801314997146191248305353402459 kolikvovaný4609254801314298120141186238294342391448493 hematom29762698013158110198246277332421 Operační34382698013169129182213262309366387 rána3848269801312877134182 levého4053269801311971119170227284 třísla436026980131306182121142190 byla45732698013156102125173 zhojená4769269801314097154176228285333 per29762848013160114144 primam3144284801315688110198246334 Při3520284801315181103 kontrole3646284801314298156187219275297349 v40192848013145 odstupu40882848013154114152186243302359 třech4471284801313061112160217 týdnů4712284801313080138195251 po49872848013156114 drenáži2976299801316091142199248292314 byl33142998013157104127 hematom34652998013155107196245277332421 levého3910299801312072121172230288 hemiskrota42222998013155108196218256301334390423472 komplet‑4718299801314299188247270323355384 ně29763148013158110 resorbován3109314801312778117173204263321368416472 Při3623314801315079100 palpačním37473148013155104125183231279335356442 a42133148013145 UZ42813148013163118 vyšetření4422314801314595134186218248298355375 levého4821314801311870117168224281 hemiskrota29763298013160115207230270317351410443495 nebyla34963298013169124185234258309 suspekce38303298013150109149211266314362415 na42703298013169120 lokální4415329801313292140192216275298 recidivu4738329801314295146169230253304364 nebo29763448013158110168226 reziduální3225344801312878121143201256304325381402 tumor3650344801313086173230261 S39473448013147 výsledkem4017344801314595135156207266310361448 histologického4488344801315475113146201223279338359406450501557614 vyšetření29763598013150101141194226258309366388 byl33873598013157104127 pacient35383598013156106154176228285317 prezentován3879359801315788139184235292324379427477534 v44373598013146 uroonkologic‑4506359801315586142200259304360383440500522570596 kém2976374801314798187 týmu3187374801313486176233 v34443748013150 Nemocnici35183748013170123212271320378400448470 České40123748013163114154199250 Budějovice42873748013155113172225247304353375424475 MORFOLOGIE297841580181121226309385489562663763801877 Preparát2976449801315585137196246277327359 byl33594498013157104127 makroskopicky35104498013186135180213269309354411471493541586638 i41724498013119 mikroskopicky42154498013186108153186242282327383444466514559611 vyšet‑4849449801314698138191224253 řen2976464801313284142 v31424648013146 Bioptické3212464801315274132192225247295340392 laboratoři,3628464801312068128187219269301357389411429 s40814648013137 r41624648013129 o42294648013155 ,43004648013120 v43444648013146 Plzni4414464801315173116175197 Jednalo4653464801313488148206254277334 se5012464801313790 o29764798013159 preparát3059479801315890142201251282332364 orchidektomie,3448479801315688135192214273326372408464554576628645 přičemž4117479801315990113161212301345 varle,4486479801314797128151204221 nadvarle47314798013156105165214264295318371 a29764948013149 semenný3049494801313688175227284340385 provazec3458494801315687142189238281332380 byly38614948013156102125172 normálního40564948013154111142230278300356377436493 vzhledu4572494801314590148169221280336 i49314948013118 ve‑4973494801314595129 likosti297650980131234590147187221243 Parafunikulárně32625098013153102133183211269327349394452474523554613666 byl39525098013159106129 přítomen4105509801315991114147203293346404 vejčitý45335098013148100122170191225276 tumor4833509801313290179237269 velikosti29765248013150102124146191248288322344 11,73344524801315798109161 ×35295248013169 736225248013157 ×37035248013168 837955248013157 cm,38765248013144133151 po40515248013164123 celém41985248013152103126179268 povrchu44905248013163123171203250308365 krytý4879524801314983135172223 lesklým2976539801312477118163188236328 hladkým3328539801316890140200246298389 vazivovým37425398013158108153176226284333386477 pouzdrem42435398013170129188233292323375465 Na47525398013179129 řezu4905539801314193138197 byl29765548013161108131 tumor3131554801313896185243275 šedavé3430554801314698159207255307 a37615548013154 hnědavé38395548013163121174234282330382 barvy,42455548013165115146199251264 solidní,45335548013145103126148207265286304 místy48615548013195116155190241 nodulární29765698013159117178235257305337395417 struktury3417569801314680112170216252310341393 Tumor38485698013155106194253285 byl41575698013165112136 ložiskově4317569801312886128151190235291340391 prokrvá‑4732569801316698154200234287337370 cený,29765848013149100158204217 solidní,32175848013148106129151210268289307 fokálně3548584801313694140191213270323 s38955848013148 kalcifikacemi39685848013153104126175196222249294345393444533555 Histologicky4566584801317698137172228251309369391439484536 se2976599801314195 tumor30965998013175134224283316 sestával34365998013150104145180230278329352 z38125998013153 proliferace38905998013169102159183205234287319370419471 neorganizovaně43855998013168122182214273323381403448505554605663717 uspořádaných2976614801315898157216248298357406464510557615 vřetenobuněčných3615614801314880132165216274332392450508561610668714761819 a44586148013149 kulatobuněč‑45316148013145103125174206262322380438491540571 ných29766298013159105153210 elementů3211629801316183136225279337368426 zasazených36616298013152103143193238290348394441499 ve41846298013158110 variabilně43186298013157107139161210269292314371424 kolege‑47666298013155112135188248301336 nózním29766448013159117159218240328 stromatu,3328644801313872104160250299331389406 s37596448013137 větvícími3820644801314698130183206253275364386 se4230644801313790 a43446448013146 hyalinizovanými44156448013155101151173194252273317374422472529575665687 parožnatými29766598013161111142198241300348381432522544 cévami35446598013154105154204293314 (staghorn3883659801313472107156216274332364423 vessles)43306598013155107147187209261302326 Celularita46966598013168119141198221269300323356406 byla29766748013163112137188 v31896748013161 rámci3276674801314395188239262 tumoru35636748013145105198259292353 variabilní,39426748013161113146170221283307330390413433 byly44006748013172122147197 zachyceny46226748013156109160220268318371432480 chudě29766898013150111170232287 celulární32886898013159112136195219270302364387 oblasti,37006898013169132156207248285308327 stejně4052689801315187140164224279 tak4356689801314496143 vysoce45256898013159114156217268321 celu‑48726898013159112136195230 lární,2976704801312373104164186204 převážně32047048013169102153203253298357410 kulatobuněčné36397048013155113136185217274335394452505555613667 oblasti43307048013167128152201241276298 s46537048013149 pseudo‑47277048013169109163221281339375 vaskulárními29767198013150100139184242264313344403425514535 prostory3535719801316799156196230286318370 Mitotická39437198013191113147203235257305351402 aktivita43697198013156101138160209232265315 byla47087198013167114137186 až49187198013156100 950427198013160 mitóz/1029767348013192114149206250293344393 polí33947348013170131155177 velkého35967348013159112136182235294354 zvětšení39757348013154108161195237292351374 (HPF)43747348013138107163212243 Nádorové46587348013179130191250283341391444 buňky29767498013161119176222273 byly32737498013169116139187 imunohistochemicky34847498013131120177235293351373412447503552610663752774822867919 pozitivní44277498013169128170193226248297356378 v48297498013157 prů‑49117498013168100158191 kazu2976764801314797142200 STAT632007648013157109165208256 (nukleární3480764801313489146192216269317348407428 pozitivita),39327648013166126168190224246295318351401427442 CD3443987648013168138187240 Negativní46807648013176129189238270292341400422