164 Ces Urol 2022; 26(3): 162–164 VIDEO balon k vytvoření retroperitoneálního prostoru Další robotické porty byly zavedeny pod digitální kontrolou a vzdálenější, ventrálně umístěné porty, pak pod kontrolou kamery po odtažení peritonea a vytvoření kapnoretroperitonea Následně byl po‑ užit robotický systém daVinci Xi (Intuitive Surgical, USA) Po otevření Gerotovy fascie podél musculus psoas byla vyhledána kraniálně probíhající renální arterie a zajištěna elastickou hadičkou umožňující její trakci Obdobně byla ošetřena kaudální arterie Následně bylo otevřeno tukové pouzdro v oblasti tumoru ledviny a tumor byl obnažen k ozřejmění hranic se zdravou tkání ledviny Po nasazení cév‑ ní svorky na obě renální arterie byla provedena enukleo‑resekce tumoru a přilehlé renální tkáně Při resekci byl otevřen jeden ledvinný kalich Otevřený dutý systém ledviny byl ošetřen samostatně V-loc stehem Spodina resekce byla ošetřena dvěma po‑ kračujícími monofilamentními vstřebatelnými stehy 3-0, poté byla provedena druhá vrstva renorafie pokračujícím vstřebatelným stehem 2-0 jištěným zámečkovými klipy Následně byla odstraněna cév‑ ní svorka Resekovaný tumor s přilehlým tukem byl vložen do extrakčního sáčku a k resekční ploše byl uložen drén Preparát byl extrahován v místě incize zajišťující primární vstup do retroperitonea jejím mírným rozšířením VÝSLEDKY Délka trvání teplé ischemie ledviny byla 18 minut Celková délka operačního výkonu byla 118 minut Peroperační krevní ztráta byla 50 ml Doba hospita‑ lizace byla 4 dny Nezaznamenali jsme peroperační ani pooperační komplikace Podle výsledků histo‑ logického vyšetření se jednalo o světlobuněčný renální karcinom pT1b G2 s negativním chirurgic‑ kým okrajem ZÁVĚR Retroperitoneoskopický přístup je výhodný v přípa‑ dě provedení ledvinu šetřícího výkonu zejména při výskytu dorzálně uložených tumorů ledvin, obzvláš‑ tě u obézních pacientů a pacientů po předchozích operacích v peritoneální dutině Dle našich zkuše‑ ností se jedná o minimálně invazivní a onkologicky bezpečný výkon s nízkou incidencí komplikací LITERATURA 1. Kutikov A, Uzzo RG. The R E N A L nephrometry score: a comprehensive standardized system for quan‑ titating renal tumor size, location and depth J Urol 2009; 182(3): 844–53 2. Hora M, Eret V, Drápalová B. Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny Ces Urol 2017; 21(1): 13–15
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=