178 Ces Urol 2022; 26(3): 174–185 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY chýře Chlazení roztoku snižuje degradaci farmaka i termické dráždění v uretře Teplotní parametry, emise RF energie i rychlost průtoku a tlak v okruhu jsou kontinuálně monitorovány a vizualizovány na dotykové obrazovce řídící jednotky V závislosti na aktuálních hodnotách pak zdravotník pomocí do‑ tykové obrazovky upravuje emisi RF energie a rych‑ lost peristaltické pumpy tak, aby bylo dosaženo co nejlepších parametrů léčby (teplota, teplotní křivka, množství aplikované RF energie) za současné dobré tolerance léčby pacientem Bezpečnost aplikace je zajištěna třístupňovým systémem alarmů (hodnoty tlaku a teplot) Při překročení kritických hodnot se systém sám vypne (9, 28) PRŮBĚH A PARAMETRY TERAPIE Léčba začíná osazením systému, zavedením ka‑ tétru a vyprázdněním měchýře Poté aktivujeme termočidla a dokončíme kalibraci systému Do měchýře instilujeme 50 ml naředěného chemo‑ farmaka a spouštíme vlastní léčbu, sestávající se ze dvou 30minutových sekcí, přerušených krátkou pauzou Během ní vyprázdníme měchýř, instiluje‑ me 50 ml nového roztoku a pokračujeme druhou 30minutovou fází Během aplikace dochází ke sní‑ žení koncentračního gradientu chemoterapeutika v měchýři Důvodem je absorpce MMC tkáněmi a diluce roztoku, na které se podílí produkce moči i hypertermií indukovaná tkáňová exsudace ze stěny měchýře Při hypertermii navíc dochází k čás‑ tečné degradaci MMC Výměna roztoku MMC tedy zajišťuje standardní parametry aplikace chemote‑ rapie ve 2 fázi terapie Při zahájení aplikace jsou parametry pumpy nastaveny na 4 ml/min a výkon RF antény na 12 W Zvýšením výkonu RF antény zvyšujeme množství intrakavitálně emitované RF energie a docílíme tím přímého zahřívání stěn měchýře Urychlením cirkulace chlazeného rozto‑ ku pomalu snižujeme teplotu stěny a korigujeme tak úroveň hypertermie Cílem aplikace je dosa‑ žení absorpce co nejvyššího množství RF záření stěnou měchýře a zároveň docílení hypertermie stěny v rozmezí 42±2 °C alespoň po dobu 20 minut z třicetiminutové aplikace Teplota stěny měchýře nezávisí jen na množství emitované RF energie, ale je významně ovlivněna tloušťkou detruzoru, vasku‑ larizací lamina propria, resp její schopností reaktivní vazodilatace, kapacitou kondukce tepla extravezi‑ kálně i dalšími charakteristikami tkáně – např pří‑ tomností fibrotických jizev po TUR (6, 9) Emise stejného množství energie tedy vede k dosažení různého stupně hypertermie u rozdílných pacientů Předností technologie Synergo RITE je možnost modifikovat v reálném čase parametry aplikace v reakci na aktuální snímané hodnoty a dosáhnout validních hodnot hypertermie Tolerance pacientů k hypertermii a k hodnotám emise RF energie je také rozdílná Včasnou úpravou parametrů aplikace je možno reagovat na nepříjemné vjemy pacienta a předejít tak např nekontrolovatelným spazmům měchýře, které by mohly významně ovlivnit kvalitu terapie či vést k jejímu předčasnému ukončení KLINICKÉ INDIKACE V aktuálních doporučeních EAU 2022 jsou měchýř šetřící strategie uvažovány u pacientů s BCG selhá‑ Obr. 2. Speciální jednorázový katétr Fig. 2. Dedicated single use catheter
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=