190 Ces Urol 2022; 26(3): 186–192 ORIGINÁLNÍ PRÁCE DISKUZE V současné době přibývá pracovišť, které v souladu s doporučenými postupy EAU (15) provádějí TPBxP Z obavy před bolestivostí výkonu bylo vyšetření často prováděno v celkové či spinální anestezii, ak‑ tuálně ale množství pracovišť přechází k provedení TPBxP v LA v rámci ambulantní péče (7, 13, 16, 18) Výsledky TPBxP se v poslední době zabývá množství publikací V případě hodnocení TPBxP v LA je ale metodika a efektivita LA často opo‑ míjena (19) Dostatečná LA je však pro provedení výkonu velmi důležitá nejen pro komfort pacienta, ale například i k prevenci nežádoucích pohybů po synchronizaci obrazů při fúzní biopsii Provedení TPBxP v LA zahrnuje jednak anes‑ tezii kůže a podkoží hráze a dále LA prostaty Hráz a její podkoží je zpravidla infiltrováno lokálním an‑ estetikem V našem souboru jsme použili 40 ml 1% mezokainu Prostata je znecitlivěna aplikací lokálního anestetika do oblasti apexu či laterálně k odstupu semenných váčků V našem souboru jsme dále 10 ml mezokainu aplikovali k apexu pro‑ staty, neboť aplikace do oblasti odstupu váčků je transperineálně, zejména v případě větších prostat, obtížnější Apex prostaty je zároveň dle někte‑ rých autorů nejcitlivější částí prostaty (20, 21) Ke znecitlivění hráze lze místo infiltrace anestetikem použít i pudendálního bloku Jeho efektivitu srov‑ nal v práci z roku 2010 Iremashvili a kolektiv (19) Zajištění pudendálního bloku je dle uvedené práce náročnější na provedení než standardní infiltrační LA a pacienti hodnotili aplikaci LA v případě pu‑ dendálního bloku jako bolestivější než standardní techniku opichu Následnou Bx pacienti popisovali jako méně bolestivou V práci z roku 2019 Stefanova a kolektiv (7) popi‑ sují soubor 1278 pacientů, kteří podstoupili TPBxP v LA Pacienti udávali bolestivost výkonu slovně na škále od 1 do 10 obdobně jako v našem souboru Pacienti hodnotili nejprve bolestivost aplikace LA (v průměru 3,1 z 10) a následně bolestivost vlastní Bx (v průměru 3 z 10) V našem souboru jsme do‑ sáhli obdobných výsledků (průměrná bolestivost LA v 2,04 z 10, a bolestivost Bx 4,05 z 10) V obou studiích pacienti výkon v LA celkemdobře tolerovali V práci z roku 2020 (18) Dr Ryšánková popisuje soubor 208 pacientů podstupujících TPBxP v LA provedené pomocí 1% mezokainu (množství ani technika opichu není uvedena) Komfort vyšet‑ ření dle autorů zvyšovalo použití nesteroidního antiflogistika rektálně Pacienti v souboru snášeli TPBxP v LA hůře než TRBxP, konkrétní bolestivost udávaná pacienty ale není v hodnocení popsána Soubor 724 pacientů, kteří podstoupili free ‑hand TPBxP v LA, hodnotí též Marra a kolektiv v publikaci z roku 2020 (13) Anestezie provedli použitím 20 ml 1% lidokainu aplikovaného k apexu prostaty dorzálně a následně do podkoží perinea Výkon pacienti relativně dobře tolerovali s prů‑ měrnou udávanou bolestivostí 4,7 Tedy pravdě‑ podobně vyšší než v našem souboru, vzhledem k rozdílům v metodice je ale srovnání spekulativní Aplikace LA byla dle pacientů bolestivější než od‑ běr vzorků Ke snížení bolestivosti lze pacienty před vyšet‑ ření připravit pomocí perorálních či intravenózních analgetik Dále lze použít topických mastí či čípků Takto pacienty připravovali například ve studii Basse a kolektivu popisující TPBxP v LA u 216 pacientů Bolestivost výkonu ale hodnotili pouze u prvních 14 pacientů Bolestivost výkonu byla v průměru 1,6 (škála 1–10), jeden výkon museli přerušit pro přílišnou bolestivost Na základě naší i dalších výše uvedených prací je ale zřejmé, že pacienti výkon dobře tolerují i při provedení pouhé LA, bez před‑ chozí farmakologické přípravy Dle dostupné lite‑ ratury je tedy TPBxP v LA pacienty obecně dobře snášena (16, 19, 22) Ke stejným závěrům dochází‑ me i v naší analýze (medián bolestivosti LA 2/10 a vlastní Bx 4/10) Hodnotíme‑li zvlášť aplikaci LA a vlastní TPBxP, je LA méně bolestivou částí výkonu, což je v sou‑ ladu s našimi dosavadními zkušenostmi s TRBxP Někteří autoři nicméně udávají aplikaci LA jako mírně bolestivější než vlastní Bx (7, 13) Toto může být způsobeno odlišnou technikou aplikace LA V našem souboru jsme kromě hodnocení pa‑ cienty udávané bolestivosti LA a Bx tyto korelovali s dalšími faktory Cílem této korelace bylo identifi‑ kovat případné prediktory vyšší bolestivosti výko‑ nu, které by mohly například indikovat provedení
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=