197 Ces Urol 2022; 26(3): 193–201 ORIGINÁLNÍ PRÁCE První kontrola byla měsíc od odstranění katétru Byla zaměřena na subjektivní hodnocení obtíží a be‑ nefitu výkonu a močového rezidua Další kontroly probíhají à 6 měsíců, hodnotíme subjektivní obtíže pacienta, uroflowmetrický nález a močové rezidu‑ um Invazivní metody jako urografii k vyloučení re‑ cidivy striktury či P/Q studii k vyloučení subvezikální obstrukce nepoužíváme pro nesouhlas pacientů VÝSLEDKY Peroperační délka striktury (potřebná délka ště‑ pu) byla cca 25–140mm, průměrně 50mm Rozdíl mezi uretrograficky předpokládanou délkou strikury a peroperačním nálezem vysvětlujeme závažností postižení uretry spongiofibrózou a v menší míře nepřesností měření Vzhledem k délce striktury, která nejčastěji postihovala kromě bulbární rovněž významnou část penilní uretry (v jednom případě prakticky celou), jsme ventrální přístup nepoužili Délka výkonu byla 163 ± 29 minut Žádný z pacientů nevyžadoval krevní převod Rovněž se nevyvinula infekční komplikace Pacienti byli propuštěni 3 –5 pooperační den Již 3 poope‑ rační den byla patrna mohutná granulace v místě odběru štěpu Na obtíže v dutině ústní související s odběrem štěpu si nikdo z pacientů nestěžoval a komplikace jsme nezaznamenali Komplikace jsme měli u nemocného s panstrikturou přední bulbární a penilní uretry délky 140 mm (celkem použity 4 štěpy, respektive 2 štěpy rozdělené po délce na polovinu, odběr z obou tváří), a to píštěl v penoskrotálním úhlu, která se objevila 3 týdny po odstranění cévky Píštěl se zhojila po založení epicystostomie (celkem 3 týdny) a následně byla provedena incize striktury Jordan B v místě sutury štěpů holmiovým laserem a nemocný se pravidel‑ ně autodilatuje katétrem F 16 à 5 dní Výkon však hodnotí kladně (Obr 2) Pacienti jsou tedy sledování 5–28 měsíců od výkonu, močí bez reziduí, Qmax na UFM je průměrně 14 ± 4 ml/s (Qprům 10 ± 3 ml/s) Výkon všichni hodnotí kladně, nikdo nebyl akutně ošetřen pro infekci močových cest či retenci močo‑ vou Čtyři nemocní (všichni po LRP) mají po plastice uretry stresovou inkontinenci I –II stupně (Obr 3) DISKUZE Etiologie striktur uretry se mění V minulosti šlo zejména o postinfekční, v našem souboru pře‑ vládaly iatrogenní a posttraumatické striktury (75 % souboru) Otázka jejich řešení je stále pro‑ blematická a diskutovaná Rekonstrukce uretry vyžaduje osvojení a zvládnutí řady technik, které Obr. 2. Muž 71 let, po laparoskopické nervy šetřící radikální prostatektomii pro adenokarcinom pT2a cN0M0 R0 GS 7 (4+3) v 10/2015, brzy poté byla provedena pravidelná dilatace uretry (obvykle pouze 12 F) s následnou epicystostomií. Na uretrografii byla zjištěna panstriktura penisní a bulbární uretry a v 8/2020 byla provedena uretroplastika ameatoplastika (délka striktury 14 cm). Následně uretrální píštěl v penoskrotálním úhlu, přechodně epicystostomie, píštěl zhojená s uretrální strikturou (Jordan B), která byla řešena v 12/2020 incizí Ho/Yag laserem. Již 1/2021 rigidní stenóza vmístě řezu, řešená pravidelnou autodilací 16 F. Fig. 2. Man 71 years old, after laparoscopic nerve- -sparing radical prostatectomy for adenocarcinoma pT2a cN0M0 R0 GS 7 (4+3) in 10/2015, early after that regular urethral dilatation was performed (usually only 12 F) followed by epicystostomy. Panstricture of penile and bulbar urethra was detected on urethrography and in 8/2020 urethroplasty andmeatoplasty was provided (strictura lenght 14 cm). Subsequently, urethral fisstula in the penoscrotal angle, temporarily epicystostomy, fistula healed with urethral stricture (Jordan B), which was solved in 12/2020 by incision Ho/Yag laser. As early as 1/2021, rigid stenosis at the incision site, solved by regular autodilation 16 F.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=