199 Ces Urol 2022; 26(3): 193–201 ORIGINÁLNÍ PRÁCE štěp (3) Použití bukální sliznice není úplně nové Humby (4) popsal použití bukální sliznice již v roce 1941, ale největšího rozmachu dosáhla až po roce 1990 Barbagli (5) uveřejnil v roce 1998 koncep‑ ci dorzálního uložení štěpu s dobrými výsledky Úspěšnost dorzálně uloženého štěpu bukální sliz‑ nice dosahuje na homogenním souboru pacientů při sledování průměrně 38 měsíců až 96 %, dor‑ zálně uložený kožní štěp má jen 85% úspěšnost (6, 7) Raberova (8) prospektivní studie srovnala použití kožního štěpu a bukální sliznice v bulbární uretře Doba sledování dosáhla průměrně 51 mě‑ síců Neprokázala statisticky signifikantní rozdíl při použití kožního štěpu a bukální sliznice (úspěšnost 76 vs 85 %) Dubey et al (9) zveřejnili srovnávací práci použití štěpu z bukální sliznice u 92 pacien‑ tů v různých částech přední uretry, včetně fossa navicularis, a neshledali rozdíly v úspěšnosti me‑ tody Barbagli (10) pak při rekonstrukci výhradně bulbární uretry srovnal umístění štěpů ventrál‑ ně, dorzálně a laterálně a nezaznamenal souvis‑ lost mezi uložením štěpu a výsledkem plastiky Nevýhodou této metody je, že při uvolňování spongiózního tělesa dorzálně je třeba přetnout i některé perforující cévy vstupující do toho tělesa Poškození bulbospongiózních svalů a perineálních nervů může vést k nedostatečným uretrálním kon‑ trakcím s výslednou poruchou evakuace semene a zbytkové moči z uretry Tyto poruchy mohou vyústit v oslabení proudu ejakulace, ve ztrátu eja‑ kulace, neschopnost ejakuace semene, infertilitu, zadržení zbytkové moči v uretře či postevakuační odkapávání moči Všechny tyto komplikace se mohou podílet na vzniku dočasné nebo trvalé sexuální dysfunkce Modifikaci Barbagliho dorzální uretroplastiky uveřejnil Asopa (11), dorzální našití štěpu provádí přes ventrální sagitální uretrotomii, čímž nemusí uretru rotovat a mobilizovat, a tedy nepoškozuje a nepřetíná perforující cévy, zajišťu‑ jící krevní zásobení uretry Na našem pracovišti jsme začali časně provádět umístění štěpu v zadní penilní a bulbární uretře dorzolaterálně ve formě onlay Techniku publikovali Prabha et al (12) Ure‑ tru mobilizujeme po levé straně dorzálně mírně přes střední čáru a štěp pečlivě fixujeme na levé kavernózní těleso Výhodou této metody je dobrá mechanická podpora a vaskularizované lůžko jako u dorzálně umístěného štěpu a tedy dobré pod‑ mínky pro přihojení štěpu Nevýhodou je mírná deviace uretry směrem doleva U striktur proxi‑ mální a střední bulbární uretry je možné použít ventrální onlay, jak ho popsali Morey a McAninch (13), a vyhnout se velmi obtížné preparaci, zvláště pokud je nemocný po opakovaném OUTI Výsled‑ ky jsou však horší při silně zjizveném corpus spon‑ giosum, které pak nefunguje jako vaskularizované lůžko štěpu (14) Panuretrální striktura zahrnující jak penilní, tak bulbární uretru, je rozhodně komplexní podskupinou uretrálních striktur a její chirurgické řešení zůstává výzvou Ačkoli je postupná uretro‑ plastika metodou volby, Kulkarni et al (15) uvedli vynikající výsledek jednofázového výkonu dorzola‑ terální onlay, s mediánem sledování 59 měsíců byla celková úspěšnost 83,7 % V roce 2001 Guralnick a Webster (16) zavedli termín „augmentovaná ana‑ stomóza“ k popisu kombinace dvou konvenčních přístupů k excizi s technikou onlay pro těžké bul‑ bární striktury s minimálně zachovanou chordou uretry Stručně řečeno, stenotická část uretry se resekuje a po augmentaci je dorzálně či ventrál‑ ně provedena end to end anastomóza a protože výsledný lumen uretry by byl příliš úzký, nahradí se zbývající obvod štěpem Vzhledem k tomu, že transekční procedury mohou v důsledku poško‑ zení cév a zkrácení uretry narušit sexuální funkce (17), Palminteri et al (18) představili koncept obou‑ stranného dorzálního plus ventrálního štěpu pro velmi úzké striktury, kde by jeden štěp nestačil k získání adekvátní šířky lumenu bez transekce uretry S těmito výkony však zkušenost nemáme Folow-up řady pacientů v tomto souboru je krátký Výkon jsme však začali provádět v listopa‑ du 2019 Celý soubor by měl být znovu hodnocen v odstupu alespoň 24 měsíců a nutno zmínit, že jako úspěšnou rekonstrukci je možno označit jen takovou, kdy není nutná v pooperačním průběhu dilatace uretry Nutno podotknout, že toto krité‑ rium zatím až na jednu výjimku nemocní splňují, a doufám, že to tak i zůstane Pooperační kontroly uroflowmetrií zahrnují hodnocení tvaru křivky a Qmax Průměrná hodnota v našem souboru je 14ml/s, bez močového rezidua Řada autorů (10–15) při Qmax
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=