228 Ces Urol 2022; 26(4): 224–231 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK kontrolám. Bylo odhaleno signifikantní zvýšení ROS a snížení GSH u covid-19 pozitivních pacientů oproti kontrolní skupině (29). HORMONÁLNÍ ZMĚNY Většina virů, včetně SARS‑CoV-2, je schopna po proniknutí do těla prolomit hematoencefalickou bariéru. Prolomení hematoencefalické bariéry je možné v důsledku poškození těsných kontaktů (tight junction) složených z transmembránových a cytozolických proteinů, v mikrovaskulárních endoteliálních buňkách nebo vlivem změny per‑ meability hematoencefalické bariéry (32). Projevy zánětu tak mohou být patrné v různých místech centrální nervové soustavy (CNS) jako např. mozek, mícha a mozkové pleny. Současné poškození více oblastí CNS může způsobit meningitidu, encefali‑ tidu, myelitidu, meningoencefalitidu a encefalo‑ myelitidu (33). Zároveň gliové buňky a neurony jsou schopny exprimovat ACE2 receptory, což umožňuje viru SARS‑CoV-2 tyto buňky napadat a způsobo‑ vat neurologická poškození, a to také v oblastech hypotalamo‑hypofýzo‑gonádové osy (HHG) důle‑ žité pro endokrinní kontrolu spermatogeneze (13). Fyziologicky neurony hypotalamu uvolňují gonadoliberin, jehož pulzní sekrece je potřebná k iniciaci sekrece gonadotropinů – folikuly stimu‑ lujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH). Naopak nízká hladina gonadoliberinu vede ke snížení sekrece FSH a LH, zhoršenému fungování Sertoliho a Leydigových buněk a následně ke sní‑ žení plodnosti. Změny v uvolňování gonadolibe‑ rinu mohou také narušit regulaci hladin estradiolu a prolaktinu čili hormonů prokazatelně souvise‑ jících s neplodností. Onemocnění covid-19 tedy může ovlivnit plodnost i vývoj v období puberty (33). Je však potřeba zmínit, že obecně nemoc, jakožto fyziologický stresor, může vést ke kolísání hladin hormonů (4). Mezi pacienty s onemocněním covid-19 a bez přítomnosti tohoto onemocnění byly pozorová‑ ny změny v koncentracích hormonů. U pacientů s onemocněním covid-19 byly zjištěny vyšší hladi‑ ny LH a tím pádem nižší poměr testosteronu (T) k LH. Předpokládanou příčinou je v tomto případě reakce organismu na přítomný systémový zánět (34). Poměr T : LH zároveň negativně koreloval se závažností onemocnění. Zvýšení LH a snížení T : LH je pravděpodobně způsobeno dysfunkcí varlat, konkrétně Leydigových buněk. Poškození Leydigo‑ vých buněk vede ke snížení sekrece androgenů, což působí na hypofýzu a může být příčinou snížené produkce T a zvýšených hladin LH. Hladiny estra‑ diolu, FSH a poměru T : estradiol se mezi covid-19 pozitivní skupinou a kontrolní skupinou nelišily (35, 36). Jiná studie potvrdila zvýšené hladiny LH, nižší hladiny testosteronu a zvýšené hladiny pro‑ laktinu. Hladiny FSH nebyly signifikantně rozdílné mezi oběma pozorovanými skupinami (37). ZMĚNY SPERMIOGRAMU A SOUVISLOST S PROSTATOU Působení mnohých faktorů vnějšího prostředí, kte‑ rými jsou např. kouření, užívání drog, nadměrné působení tepla, expozice chemickým látkám a také infekce, může vést k ovlivnění spermatogeneze a zhoršení parametrů spermiogramu (38). Vzhle‑ dem k tomu, že onemocnění covid-19 je ve většině případů doprovázeno vysokou tělesnou teplotou, dochází také ke zvýšení teploty testikulární, která Tab. 1. Referenční meze pro hodnocení parametrů spermatu dle WHO 2021 (6. vydání) s 95% intervalem spolehlivosti Tab. 2. Reference limits fot the evaluation of semen parameters according to WHO 2021 (6th edition) with 95% confidence interval Parametr WHO 2021 Objem spermatu (ml) 1,4 (1,3–1,5) Koncentrace spermií (106/ml) 16 (15–18) Celkový počet spermií (106) 39 (35–40) Celková motilita (%) 42 (40–43) Progresivní motilita (%) 30 (29–31) Neprogresivní motilita (%) 1 (1–1) Nehybné spermie (%) 20 (19–20) Vitalita spermií (%) 54 (50–56) Normální formy (%) 4 (3,9–4,0)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=