234 Ces Urol 2022; 26(4): 232–241 ORIGINÁLNÍ PRÁCE formačního systému naší nemocnice, ze kterých byla vyhledána a korelována s výsledky hledání diagnózy dle MKN. V souboru jsme retrospek‑ tivně zhodnotili poranění močového měchýře v období leden 2012 až květen 2021. Zazname‑ nali jsme celkem 52 poranění (16 %) z celkového počtu 325 urologických traumat ve sledovaném období. Převažovalo poranění u mužů (29, 56 %), ženy byly poraněny ve 23 případech (44 %). Věk v době poranění byl průměrně 53,1 let (rozmezí 15–91, medián 53,5). O izolované trauma měchýře se jednalo u 23 (44 %), o sdružené poranění v 17 (33 %), o poranění v rámci polytraumatu u 12 (23 %) případů. V souboru jsme se zaměřili na zhodnocení příčin a rozsahu poranění, použitou vyšetřovací zobrazovací metodu, způsob ošetření a případné pooperační komplikace. VÝSLEDKY Příčinou poranění bylo ve 20 případech (38 %) iatro‑ genní poranění, z toho v sedmi případech se jed‑ nalo o poranění při gynekologickém výkonu, v pěti případech při chirurgickém zákroku. Ve čtyřech pří‑ padech se jednalo o ošetření pro tamponádu mo‑ čovéhoměchýře po předchozí radioterapii v oblasti pánve (ve dvou případech perforace při katetrizaci a výplachu tamponády, ve dvou případech během endoskopického zákroku) a u čtyř nemocných byl měchýř poraněn při endoskopickém urologickém výkonu. V 17 případech (33 %) byl měchýř poraněn při dopravní nehodě, v 15 případech (29 %) se jed‑ nalo o pády z výše nebo pády v domácímprostředí (Tab. 1). Izolované trauma močovéhoměchýře jsme zaznamenali ve 23 (44 %), sdružené poranění v 17 (33 %) a poranění v rámci polytraumatu ve 12 (23 %) případech. Poranění bylo diagnostikováno pomocí CT vyšetření u 40 nemocných (77 %), peroperačně u 11 (21 %) a u jednoho nemocného byla provedena pouze rtg cystografie (Obr. 1). Indikací pro grafic‑ ké vyšetření byl mechanismus úrazu u dopravních nehod, pádů z výše a sportovních úrazů, bolesti břicha, narůstající objem břicha, případně urinózní sekrece ranou nebo drénempo operačním výkonu. Nejčastěji se jednalo o extraperitoneální rupturu (29 nemocných, 56 %), intraperitoneální ruptura byla nalezena u 14 (27 %) a 9 nemocných (17 %) utrpělo kontuzi močového měchýře. Celkem ve 43 případech (83 %) byla provedena operační revize (jedenkrát bez nutnosti sutury měchýře), z toho ve třech případech byla revize provedena laparosko‑ pickým a jedenkrát robotickýmpřístupem. Močový katétr byl u kontuzí zaveden do vymizení makrosko‑ pické hematurie, v případě prosté sutury močového měchýře 7–10 dnů, v případě polytraumat, imobi‑ lity nemocných byla délka derivace moči výrazně ovlivněna celkovým stavempacienta, u nemocných s multiorgánovým selháním a níže uvedenými letál‑ ními komplikacemi byl katétr ponechán trvale. Kom‑ plikace jsme zaznamenali u 9 (17 %) nemocných, nej‑ častěji u iatrogenních poranění (7 případů, 77,8 %), u izolovaných neiatrogenních traumat komplikace nenastaly, z 29 sdružených traumat a polytraumat jsme komplikace nalezli ve dvou případech, 6,7 %). Dle Clavien-Dindo klasifikace jsme nalezli stupeň 2 ve dvou případech (erektilní dysfunkce, lumbalgie), 3b ve dvou případech (píštěl po sutuře močového Tab. 1. Příčiny poranění močového měchýře Tab. 1. Causes of urinary bladder injury Příčina Počet Celkem Iatrogenní Gynekologický výkon 7 (13,5 %) 20 (38,5 %) Chirurgický výkon 5 (9,6 %) Endoskopické ošetření tam‑ ponády močového měchýře 4 (7,7 %) Endoskopický urologický výkon 4 (7,7 %) Zevní trauma Dopravní nehoda 17 (32,7 %) 32 (61,5 %) Pády 15 (28,8 %)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=