235 Ces Urol 2022; 26(4): 232–241 ORIGINÁLNÍ PRÁCE měchýře, punkční nefrostomie oboustranně) a stu‑ peň 5 v pěti případech, zde se jednalo o polymor‑ bidní nemocné, ve třech z těchto pěti případů se jednalo o rupturumočovéhoměchýře po předchozí radioterapii. Příčinou úmrtí byl septický stav s ná‑ sledným rozvojem multiorgánového selhání, smrt nastala v rozmezí 7–120 dnů od výkonu (medián 42). DISKUZE Etiologie a typy poranění Dopravní nehody jsou nejčastější příčinou poranění močového měchýře, dále může být měchýř pora‑ něn při sportu, pádech nebo iatrogenně, bodná a střelná poranění jsou vzácná (1, 2). Výjimečně se můžeme setkat i se spontánní rupturou močové‑ ho měchýře (3, 4, 5). V našem souboru se jednalo o dopravní nehodu v 17 případech (33 %), o pády a sportovní úrazy v 15 případech (29 %). Měchýř je extraperitoneálně uložený orgán, který je chráněn stydkou kostí a na horní a zadní stěně je kryt pe‑ ritoneem. U dětí je močový měchýř uložen výše a je méně chráněn břišním svalstvem a tukem. Díky vyššímu uložení je snáze zranitelný vertex mo‑ čového měchýře při tupých traumatech, naopak méně často než u dospělých je měchýř poraněn při fraktuře pánve (6, 7, 8). Nejzranitelnější částí močového měchýře je jeho strop, který je nejtenčí a může dojít k ruptuře v tomto místě zejména při tupých traumatech při plnémmočovémměchýři, typickým příkladem takového typu poranění je prudké stištění močového měchýře fixačním bez‑ pečnostním pásem v automobilu (seat belt injury). Poranění močového měchýře pak můžeme rozdělit na poranění extraperitoneální, intraperitoneální a kombinovaná. Podíl jednotlivých typů poranění je odlišný v různých souborech, Urry a kol. uvádějí na souboru 58 pacientů jako nejčastější intraperi‑ toneální rupturu (60 %) (9), zatímco Phillips a kol. uvádějí jako nejčastější extraperitoneální rupturu (63 %) (10). V našem souboru jsme zaznamenali čas‑ tější výskyt extraperitoneální ruptury (29 nemoc‑ ných, 56 %). Asi 30 % pacientů s frakturou pánve Obr. 1. Rtg cystografie, extraperitoneální ruptura močového měchýře v porovnání s kontrolní cystografií po operační revizi Fig. 1. X-ray cystography, extraperiteonal rupture of urinary bladder compared to control cystography after surgical repair
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=