236 Ces Urol 2022; 26(4): 232–241 ORIGINÁLNÍ PRÁCE má poranění močového měchýře (1, 7). Poranění vzniká v anterolaterální oblasti při krčku močo‑ vého měchýře střihovým mechanismem nebo méně často přímo kostními úlomky (11, 7, 12, 13). Hlaváčová a kol. uvádějí extraperitoneální rupturu dokonce v 85,7 % u poranění močového měchýře ve spojitosti s frakturou pánve (7). V naší sestavě bylo celkem 32 (62 %) poranění z dopravních ne‑ hod, pádů a sportovních úrazů. V této skupině, kde je vzhledem k mechanismu úrazu možné poraně‑ ní skeletu pánve, bylo zaznamenáno 25 případů (78 %) fraktur pánve (Obr. 2, 3) a u 7 (22 %) nemoc‑ ných došlo k poranění měchýře bez přítomnosti zlomeniny pánve. Poranění močového měchýře může být spojeno s poraněním uretry v 5–20 % případů (14). V našem soboru jsme zaznamenali jeden případ, jednalo se o motocyklovou nehodu. Močový měchýř je iatrogenně poraněn nejčas‑ těji ze všech urologických orgánů (15). Nejčastěji je měchýř poraněn při gynekologických výkonech, dále při urologických endoskopických výkonech a chirurgických operacích (15, 16, 17). V našem souboru se jednalo o iatrogenní poranění u 20 pacientů (38 %), nejčastěji se rovněž jednalo o gy‑ nekologický zákrok (7 případů, 35 %). Rizikovými faktory pro poranění měchýře jsou předchozí chi‑ rurgické zákroky, zánět a malignita, u endosko‑ pických výkonů i předchozí transuretrální resekce tumorů, radioterapie, intravezikální chemoterapie, mnohočetné a rozsáhlé tumory močového mě‑ chýře a vyšší věk pacienta (17, 18). Limitací našeho souboru je fakt, že nebyla cíleně sledována drobná poranění močového měchýře při urologických endoskopických výkonech, která nevyžadovala speciální diagnostické techniky či operační způsob ošetření, nicméně u zaznamenaných komplikací při endoskopických výkonech bylo rizikovým faktorem ošetření tamponády močového měchýře u stavů po radioterapii pánve. KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA Poranění močového měchýře je charakterizováno dvěma základními symptomy – makroskopickou hematurií a bolestivým napětím podbřišku, dalšími symptomy mohou být hematom a otok v oblasti podbřišku, perinea a šourku a poruchy močení Obr. 2. CT cystografie, extraperitenální ruptura močového měchýře, frakura ramének kosti stydké, značeno modrou šipkou Fig. 2. CT cytography, extraperitoneal rupture of urinary bladder, fracture of pubic rami, marked with a blue arrow Obr. 3. Prolaps močového měchýře do rozestupu symfýzy, značeno modrou šipkou Fig. 3. Urinary bladder prolapse into a ruptured pubic symphysis, marked with a blue arrow
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=